Снижение заболеваемости злокачественными опухолями – еще одно последствие эпидемии СОVID-19

В 2020 году было зарегистрировано снижение заболеваемости злокачественными опухолями (ЗО) по сравнению с 2019 годом. Разница между прогнозируемым и фактическим числом всех ЗО, включая, мужчин и женщин, равна 98142, рака кожи (без меланомы) – 24172, рака предстательной железы – 13202, рака молочной железы – 11660, колоректального рака – 9570, рака легкого – 7235, рака почки – 5450, рака желудка – 3506, рака шейки матки – 2955, рака мочевого пузыря – 2744, рака щитовидной железы – 2436, меланомы – 2080 и т.д.

«Дефицит» больных ЗО в 2020 году – это не снижение заболеваемости ЗО, а снижение «выявляемости», т.е. речь идет об онкологических больных, у которых рак не был, по разным причинам, диагностирован и, соответственно, не лечен.

Значительное снижение «выявляемости» ЗО в 2020 году, по сравнению с 2019 годом, скорее всего, имеет место и в 2021 году. У больных, у которых не был выявлен рак в 2020 и 2021 годах, рано или поздно рак будет диагностирован, но, со значительным опозданием, на III–IV стадии, когда болезнь трудно подается лечению или вовсе не излечима, что приведет к росту смертности от ЗО. Так что в ближайшие годы нужно ожидать снижения эффективности лечения и, соответственно, снижения показателей выживаемости и роста смертности от ЗО.

В 2022–23 годах мы будем свидетелями роста заболеваемости ЗО, избытка случаев ЗО, которые не были диагностированы в предыдущие годы.

Снижение заболеваемости ЗO, связанное с эпидемией COVID-19, отмечено и в других странах. Огромная нагрузка на системы здравоохранения, занятые борьбой против COVID-19, привели к перебоям в оказании онкологической помощи. В трети стран Европейского региона такие перебои полностью или частично затронули оказание онкологической помощи.

Необходимость устоять перед вызовом, связанным с последствиями эпидемии, ставит перед системой организации онкологической помощи непростые задачи, которые требуют переосмысления и внедрения научно обоснованных мер организации онкологической помощи, включая профилактику, скрининг и диагностику ЗО. Необходимо разъяснять гражданам, что пандемия привела к снижению обращений граждан в медицинские учреждения по поводу не связанных с COVID-19 жалобами. Отсрочка обращения к врачу может привести к запоздалой диагностике, и, соответственно, снижению вероятности излечения больного. В связи с этим, рекомендовать безотлагательно обращаться за консультацией к врачу гражданам, у которых появились те или иные жалобы. Соответственно, необходимо создать комфортные условия для посещения гражданами поликлиник и других медицинских учреждений.

Следует восстановить скрининговые программы. Однако пора внести в них коррективы, соответственно международному опыту и рекомендациям ВОЗ. Надо сконцентрироваться на скрининге форм рака, с доказанной эффективностью и с учетом соотношения «пользы/вреда» приносимой скринингом. ВОЗ рекомендует скрининг рака шейки матки, молочной железы и колоректального рака. Целесообразно проведение скрининга рака шейки матки с применением теста на вирус папилломы человека (ВПЧ), который более чувствителен, чем цитологическое исследование. Скрининг с ВПЧ-тестированием может проводиться 2 раза в течение жизни женщины в 35 и 45 лет и экономически выгоден.

Основанная на доказательной медицине организация онкологической помощи будет способствовать не только эффективно справиться с последствиями эпидемии COVID-19, но и дальнейшему снижению смертности от ЗО.

1. Злокачественные новообразованияя в России в 2019 году. (Заболеваемость и смертность). // Под редакцией: А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой, Москва, 2020.

2. Злокачественные новообразования в России в 2020 году. (Заболеваемость и смертность). // Под редакцией: А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой, Москва, 2021.

3. Программы скрининга: краткое руководство. Повышение эффективности, максимальное увеличение пользы и минимизация вреда. // Всемирная организация здравоохранения. Европейское бюро. 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330828/9789289054812-rus.pdf

4. Заридзе Д. Г., Давыдов М. И. Скрининг злокачественных опухолей. // Вестник ФГБНУ» РОНЦ им. Н. Н. Блохина». – 2014. – Т. 25. – № 3–4. – С. 5–16.

5. Приказ Минздрава РФ от 10.11.2020 № 1207Н. – URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=380870.

6. Заридзе Д. Г., Каприн А. Д., Стилиди И. С. Динамика заболеваемости и смертности злокачественных новообразований в России // Вопр.онкологии. – 2018. – Т. 64. – № 5. – С. 578–591. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-5-578-591

7. Zaridze D., Lewington S., Boroda A. et al. Alcohol and mortality in Russia: prospective observational study of 151,000 adults // Lancet. – 2014. – Vol. 383. – № 9927. – P. 1465–1473. https://doi.org/10.1016/S0140–6736 (13) 62247-3.

8. АОР. Злокачественные опухоли в России 2021 году. https://oncology-association.ru/zlokachestvennyenovoobrazovaniya-v-rossii-v-2020-godu.

9. Dinmohamed A.G., Visser O., Verhoeven R. H.A. et al. Fewer cancer diagnoses during the COVID-19 epidemic in the Netherlands. // Lancet Oncol. – 2020. – Vol. 21. – № 6. – P. 750–751.

10. Dinmohamed A.G., Cellamare M., Visser O. et al. The impact of the temporary suspension of national cancer screening programmes due to the COVID-19 epidemic on the diagnosis of breast and colorectal cancer in the Netherlands. // J Hematol Oncol. – 2020. – Vol. 13. – № 147. – P. 1–4. https://doi.org/10.1186/s13045-020-00984-1.

11. Филлон М. Показатели скрининга рака вернулись к прежнему уровню после резкого падения, вызванного пандемией. // Cancer Journal for Clinicians. Русское издание. – 2021. – Т. 4. – № 3–4. – С. 3–5. http://pror.ru/storage/app/media/cancer-world/2021_CA_3–4_.pdf

12. Ward Z. J., Walbaum M., Walbaum B. et al. Estimating the impact of the COVID-19 pandemic on diagnosis and survival of five cancers in Chile from 2020 to 2030: a simulation-based analysis. // Lancet Oncology. – 2021. – Vol. 22. – № 10. – P. 1427–37. https://doi.org/10.1016/S1470-2045 (21) 00426-5.

13. Maringe C., Spicer J., Morris M. et al. The impact of the COVID-19 pandemic on cancer deaths due to delays in diagnosis in England, UK: a national, population-based, modelling study. Lancet Oncol. – 2020. – Vol. 21. – № 8. – P. 1023–1034. https://doi.org/10.1016/S1470-2045 (20) 30388-0.

14. WHO. Statement – catastrophic impact of COVID-19 on cancer care. 2021. https://www.euro.who.int/en/media-centre/sections/statements/2021/statement-catastrophic-impact-of-covid-19-oncancer-care.

15. Cuzick J., Thorat M.A., Andiole G., Brawley O. Prevention and early detection of prostate cancer. // Lancet. – 2014. – Vol. 15. – № 11. – P. e484–492, https://doi.org/10.1016/S1470–2045 (14) 70211-6.

16. Ilic D., Djulbegovic M., Jae Hung Jung. et al. Prostate cancer screening with prostate-specific antigen (PSA) test: a systematic review and meta-analysis. // BMJ. – 2018. – Vol. 362. – P. k3519. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k3519.

17. Заридзе Д. Г., Максимович Д. М., Стилиди И. С. Новая парадигма скрининга и ранней диагностики: оценка пользы и вреда. // Вопр. онкологии. – 2020. – Т. 66. – № 6. – С. 589–602. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2020-66-6-589-602.

18. Zaridze D., Maximovitch D., Smans M. Thyroid cancer overdiagnosis revisited. // Cancer Epidemiol. – 2021 Epub 2021 Aug 20. https://doi.org/10.1016/j.canep.2021.102014.

19. Ryser M. D., Lange J., Inouе LYT. et al. Estimation of breast cancer overdiagnosis in a US breast screening cohort. // Ann Intern Med. – 2021. – Vol. 74. [Epud ahead of print 1 march, 2022]. https://doi.org/10.7326/M21–3577.

20. De Koning H. J., van der Aalst C. M., de Jong P. A. et al. Reduced lung cancer mortality with volume CT screening in a randomized trial. // N Engl J Med. – 2020. – Vol. 382. – № 6. – P. 503–513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911793.

21. ВОЗ. Европейское бюро ВОЗ рекомендует ДНК тестирование в качестве основного теста для скрининга рака шейки матки. https://www.euro.who.int/ru/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2021/9/