phОбщественное здоровьеPublic Health2782-16762949-1274ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России10.21045/2782-1676-2021-2-1-5-14ph-44Research ArticleТЕОРИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯPUBLIC HEALTH THEORYСнижение заболеваемости злокачественными опухолями – еще одно последствие эпидемии СОVID-19The decrease in the incidence of malignant tumors as a consequence of the epidemic of COVID-19СтилидиИ. С.StilidiI. S.

Стилиди Иван Сократович – д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор

SPIN-code: 9622–7106

Москва

Ivan S. Stilidi – D.Sc (Medicine), Professor, Academician of RAS, Director

SPIN-code: 9622–7106

Moscow

ronc@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2824-3704ЗаридзеД. Г.ZaridzeD. G.

Заридзе Давид Георгиевич – д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, руководитель отдела клинической эпидемиологии

SPIN-code: 9739–1250

Москва

David G. Zaridze – D.Sc (Medicine), Professor, Corresponding Member of RAS, Head of the Department of Clinical Epidemiology

SPIN-code: 9739–1250

Moscow

dgzaridze@crc.umos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7560-5088МаксимовичД. М.MaksimovichD. M.

Максимович Дмитрий Михайлович – старший научный сотрудник отдела клинической эпидемиологии

SPIN-код: 1866–3425

Москва

Dmitry M. Maksimovitch – senior scientist, Department of Clinical Epidemiology

SPIN-код: 1866–3425

Moscow

Dmax@crc.umos.ruДзитиевД. М.DzitievD. M.

Дзитиев Данил Михайлович – стажер отдела клинической эпидемиологии

Москва

Danil M. Dzitiev – interne, Department of Clinical Epidemiology

Moscow

danilinclude@yandex.ruФГБУ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава РоссииРоссияN. N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian Federation20223006202221514Copyright © Стилиди И.С., Заридзе Д.Г., Максимович Д.М., Дзитиев Д.М., 20222022Стилиди И.С., Заридзе Д.Г., Максимович Д.М., Дзитиев Д.М.Stilidi I.S., Zaridze D.G., Maksimovich D.M., Dzitiev D.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ph.elpub.ru/jour/article/view/44

В 2020 году было зарегистрировано снижение заболеваемости злокачественными опухолями (ЗО) по сравнению с 2019 годом. Разница между прогнозируемым и фактическим числом всех ЗО, включая, мужчин и женщин, равна 98142, рака кожи (без меланомы) – 24172, рака предстательной железы – 13202, рака молочной железы – 11660, колоректального рака – 9570, рака легкого – 7235, рака почки – 5450, рака желудка – 3506, рака шейки матки – 2955, рака мочевого пузыря – 2744, рака щитовидной железы – 2436, меланомы – 2080 и т.д.

«Дефицит» больных ЗО в 2020 году – это не снижение заболеваемости ЗО, а снижение «выявляемости», т.е. речь идет об онкологических больных, у которых рак не был, по разным причинам, диагностирован и, соответственно, не лечен.

Значительное снижение «выявляемости» ЗО в 2020 году, по сравнению с 2019 годом, скорее всего, имеет место и в 2021 году. У больных, у которых не был выявлен рак в 2020 и 2021 годах, рано или поздно рак будет диагностирован, но, со значительным опозданием, на III–IV стадии, когда болезнь трудно подается лечению или вовсе не излечима, что приведет к росту смертности от ЗО. Так что в ближайшие годы нужно ожидать снижения эффективности лечения и, соответственно, снижения показателей выживаемости и роста смертности от ЗО.

В 2022–23 годах мы будем свидетелями роста заболеваемости ЗО, избытка случаев ЗО, которые не были диагностированы в предыдущие годы.

Снижение заболеваемости ЗO, связанное с эпидемией COVID-19, отмечено и в других странах. Огромная нагрузка на системы здравоохранения, занятые борьбой против COVID-19, привели к перебоям в оказании онкологической помощи. В трети стран Европейского региона такие перебои полностью или частично затронули оказание онкологической помощи.

Необходимость устоять перед вызовом, связанным с последствиями эпидемии, ставит перед системой организации онкологической помощи непростые задачи, которые требуют переосмысления и внедрения научно обоснованных мер организации онкологической помощи, включая профилактику, скрининг и диагностику ЗО. Необходимо разъяснять гражданам, что пандемия привела к снижению обращений граждан в медицинские учреждения по поводу не связанных с COVID-19 жалобами. Отсрочка обращения к врачу может привести к запоздалой диагностике, и, соответственно, снижению вероятности излечения больного. В связи с этим, рекомендовать безотлагательно обращаться за консультацией к врачу гражданам, у которых появились те или иные жалобы. Соответственно, необходимо создать комфортные условия для посещения гражданами поликлиник и других медицинских учреждений.

Следует восстановить скрининговые программы. Однако пора внести в них коррективы, соответственно международному опыту и рекомендациям ВОЗ. Надо сконцентрироваться на скрининге форм рака, с доказанной эффективностью и с учетом соотношения «пользы/вреда» приносимой скринингом. ВОЗ рекомендует скрининг рака шейки матки, молочной железы и колоректального рака. Целесообразно проведение скрининга рака шейки матки с применением теста на вирус папилломы человека (ВПЧ), который более чувствителен, чем цитологическое исследование. Скрининг с ВПЧ-тестированием может проводиться 2 раза в течение жизни женщины в 35 и 45 лет и экономически выгоден.

Основанная на доказательной медицине организация онкологической помощи будет способствовать не только эффективно справиться с последствиями эпидемии COVID-19, но и дальнейшему снижению смертности от ЗО.

In 2020 we observed a sudden decline in cancer incidence in Russia in comparison with 2019. The age-standardized rates (ASR) per 100,000 population of cancers that were on increase before 2019 dropped abruptly including cancers of the colorectum, prostate, breast, thyroid, kidney, while for those cancers that steadily decreased including cancers of the lung and stomach, the decrease has speeded up.

The difference between predicted and actual number of cases registered in 2020 was 98 142 for all cancers, 24 172 for skin cancer (excluding melanoma), 13202 – for prostate cancer 11 660 – for breast cancer, 9570 – for colorectal cancer, 7235 – for lung cancer, 5450 – for kidney cancer, 3506 for gastric cancer, 2744 for urinary bladder cancer, 2436 – thyroid cancer and 2080 for melanoma.

The observed decrease in cancer incidence in 2020 reflects the decrease in the detection rate of cancer. Following arguments might explain this decrease. First the individuals with complains or symptoms who in normal situation would seek medical advice might have barriers for consulting doctor due to isolation and lockdowns. For the same reason the coverage of the population by the check-up programs temporarily decreased including screening for breast, cervix, colorectal and prostate cancer. Regrettably there are no data on the population coverage of these screening programs either before (in 2019) or at the time of COVID epidemic (in 2020).

For most of these tumors the effective screening tests are available that if applied correctly with quality control contribute to early diagnosis and consequently to the improvement of survival and decrease in mortality.

The decrease in the detection rate of cancer in 2020 and 2021 (still to be seen) will result in the shift of the stage of cancer at diagnosis from early to late stages. The proportion of cancer patients diagnosed at the stages III–IV will increase and will be followed by increase in mortality from cancer.

The decrease in cancer detection rate is observed in many counties. The Covid‑19 pandemic affected cancer control in Europe. In one third of the countries in Europe the pressure on the health system created by the Covid –19 pandemic caused interruptions in cancer care.

To handle effectively the problem of the underdiagnosis of cancer during the Covid‑19 pandemic we have to address population using all available ways of communication and explain that the decrease in detection rate of cancer will be followed by shifting the stage of detected cancer from early to late stages and this will affect its curability. People should be advised to see doctor immediately for any health problems. To make this advice effective the accessibility of cancer diagnostic and treatment facilities need to return to pre-pandemic level.

Screening programs should be restored. However, they need to be adjusted to the WHO guidelines and the existing international experience. WHO guidelines recommend screening for colorectal, breast and cervical cancer. Cervical cancer screening – preferably using HPV testing that is much more sensitive than cytological testing and could be carried out twice in the life at age 35 and 45 years.

The evidence-based cancer control program will not only help us to overcome the consequences of the pandemic and returning to the pre-pandemic state but also will promote further decline of cancer mortality.

злокачественные опухолизаболеваемостьсмертностьвыявляемостьэпидемияCOVID-19malignant neoplasmscancerincidencemortalitydetectionCovid-19 epidemicReferencesЗлокачественные новообразованияя в России в 2019 году. (Заболеваемость и смертность). // Под редакцией: А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой, Москва, 2020.Malignant neoplasms in Russia in 2019. (Morbidity and mortality). // Edited by: A. D. Kaprin, V. V. Starinsky, A. O. Shakhzadova, Moscow, 2020.Злокачественные новообразования в России в 2020 году. (Заболеваемость и смертность). // Под редакцией: А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой, Москва, 2021.Malignant neoplasms in Russia in 2020. (Morbidity and mortality) // Edited by: A. D. Kaprin, V. V. Starinsky, A. O. Shakhzadova, Moscow, 2021.Программы скрининга: краткое руководство. Повышение эффективности, максимальное увеличение пользы и минимизация вреда. // Всемирная организация здравоохранения. Европейское бюро. 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330828/9789289054812-rus.pdfScreening programs: a quick guide. Increasing efficiency, maximizing benefits and minimizing harm. // World Health Organization. European Bureau. 2020. – URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330828/9789289054812-rus.pdfЗаридзе Д. Г., Давыдов М. И. Скрининг злокачественных опухолей. // Вестник ФГБНУ» РОНЦ им. Н. Н. Блохина». – 2014. – Т. 25. – № 3–4. – С. 5–16.Zaridze D. G., Davydov M. I. Screening of malignant tumors. // Bulletin of the FSBI”N. N. Blokhin RSC”. – 2014. – Vol. 25. – No. 3–4. – P. 5–16.Приказ Минздрава РФ от 10.11.2020 № 1207Н. – URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=380870.Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 1207N dated 10.11.2020. – URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId= 1&documentId=380870.Заридзе Д. Г., Каприн А. Д., Стилиди И. С. Динамика заболеваемости и смертности злокачественных новообразований в России // Вопр.онкологии. – 2018. – Т. 64. – № 5. – С. 578–591. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-5-578-591Zaridze D. G., Kaprin A. D., Stilidi I. S. Dynamics of morbidity and mortality of malignant neoplasms in Russia // Vopr. oncology. – 2018. – Vol. 64. – No. 5. – P. 578–591. https://doi.org/10.37469/050737582018645578591Zaridze D., Lewington S., Boroda A. et al. Alcohol and mortality in Russia: prospective observational study of 151,000 adults // Lancet. – 2014. – Vol. 383. – № 9927. – P. 1465–1473. https://doi.org/10.1016/S0140–6736 (13) 62247-3.Zaridze D., Lewington S., Boroda A. et al. Alcohol and mortality in Russia: prospective observational study of 151,000 adults // Lancet. – 2014. – Vol. 383. – № 9927. – P. 1465–1473. https://doi.org/10.1016/S0140–6736 (13) 622473.АОР. Злокачественные опухоли в России 2021 году. https://oncology-association.ru/zlokachestvennyenovoobrazovaniya-v-rossii-v-2020-godu.AOR. Malignant tumors in Russia in 2021. – URL: https://oncology-association.ru/zlokachestvennyenovoobrazovaniya-v-rossii-v‑2020-godu.Dinmohamed A.G., Visser O., Verhoeven R. H.A. et al. Fewer cancer diagnoses during the COVID-19 epidemic in the Netherlands. // Lancet Oncol. – 2020. – Vol. 21. – № 6. – P. 750–751.Dinmohamed A. G., Visser O., Verhoeven R.H.A. et al. Fewer cancer diagnoses during the COVID19 epidemic in the Netherlands. // Lancet Oncol. – 2020. – Vol. 21. – № 6. – P. 750–751.Dinmohamed A.G., Cellamare M., Visser O. et al. The impact of the temporary suspension of national cancer screening programmes due to the COVID-19 epidemic on the diagnosis of breast and colorectal cancer in the Netherlands. // J Hematol Oncol. – 2020. – Vol. 13. – № 147. – P. 1–4. https://doi.org/10.1186/s13045-020-00984-1.Dinmohamed A. G., Cellamare M., Visser O. et al. The impact of the temporary suspension of national cancer screening programmes due to the COVID19 epidemic on the diagnosis of breast and colorectal cancer in the Netherlands. // J Hematol Oncol. – 2020. – Vol. 13. – № 147. – P. 1–4. https://doi.org/10.1186/ s13045020009841.Филлон М. Показатели скрининга рака вернулись к прежнему уровню после резкого падения, вызванного пандемией. // Cancer Journal for Clinicians. Русское издание. – 2021. – Т. 4. – № 3–4. – С. 3–5. http://pror.ru/storage/app/media/cancer-world/2021_CA_3–4_.pdfFillon M. Cancer screening rates have returned to previous levels after a sharp drop caused by the pandemic. // Cancer Journal for Clinicians. Russian edition. – 2021. – Vol. 4. – No. 3–4. – P. 3–5. – URL: http://pror.ru/storage/app/media/ cancer-world/2021_CA_3–4_pdfWard Z. J., Walbaum M., Walbaum B. et al. Estimating the impact of the COVID-19 pandemic on diagnosis and survival of five cancers in Chile from 2020 to 2030: a simulation-based analysis. // Lancet Oncology. – 2021. – Vol. 22. – № 10. – P. 1427–37. https://doi.org/10.1016/S1470-2045 (21) 00426-5.Ward Z. J., Walbaum M., Walbaum B. et al. Estimating the impact of the COVID19 pandemic on diagnosis and survival of five cancers in Chile from 2020 to 2030: a simulation-based analysis. // Lancet Oncology. – 2021. – Vol. 22. – № 10. – P. 1427–37. https://doi. org/10.1016/S1470–2045 (21) 004265.Maringe C., Spicer J., Morris M. et al. The impact of the COVID-19 pandemic on cancer deaths due to delays in diagnosis in England, UK: a national, population-based, modelling study. Lancet Oncol. – 2020. – Vol. 21. – № 8. – P. 1023–1034. https://doi.org/10.1016/S1470-2045 (20) 30388-0.Maringe C., Spicer J., Morris M. et al. The impact of the COVID19 pandemic on cancer deaths due to delays in diagnosis in England, UK: a national, population-based, modelling study. Lancet Oncol. – 2020. – Vol. 21. – № 8. – P. 1023–1034. https://doi.org/10.1016/S1470–2045 (20) 303880.WHO. Statement – catastrophic impact of COVID-19 on cancer care. 2021. https://www.euro.who.int/en/media-centre/sections/statements/2021/statement-catastrophic-impact-of-covid-19-oncancer-care.WHO. Statement – catastrophic impact of COVID19 on cancer care. 2021. https://www.euro.who.int/en/mediacentre/sections/statements/2021/statementcatastrophic-impact-of-covid19-on-cancer-care.Cuzick J., Thorat M.A., Andiole G., Brawley O. Prevention and early detection of prostate cancer. // Lancet. – 2014. – Vol. 15. – № 11. – P. e484–492, https://doi.org/10.1016/S1470–2045 (14) 70211-6.Cuzick J., Thorat M. A., Andiole G., Brawley O. Prevention and early detection of prostate cancer. // Lancet. – 2014. – Vol. 15. – № 11. – P. e484–492, https://doi. org/10.1016/S1470–2045 (14) 702116.Ilic D., Djulbegovic M., Jae Hung Jung. et al. Prostate cancer screening with prostate-specific antigen (PSA) test: a systematic review and meta-analysis. // BMJ. – 2018. – Vol. 362. – P. k3519. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k3519.Ilic D., Djulbegovic M., Jae Hung Jung. et al. Prostate cancer screening with prostate-specific antigen (PSA) test: a systematic review and meta-analysis. // BMJ. – 2018. – Vol. 362. – P. k3519. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k3519.Заридзе Д. Г., Максимович Д. М., Стилиди И. С. Новая парадигма скрининга и ранней диагностики: оценка пользы и вреда. // Вопр. онкологии. – 2020. – Т. 66. – № 6. – С. 589–602. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2020-66-6-589-602.Zaridze D. G., Maksimovich D. M., Stilidi I. S. A new paradigm of screening and early diagnosis: assessment of benefits and harm. // Vopr. oncology. – 2020. – Vol. 66. – No. 6. – P. 589–602. https://doi.org/10.37469/050737582020666589602.Zaridze D., Maximovitch D., Smans M. Thyroid cancer overdiagnosis revisited. // Cancer Epidemiol. – 2021 Epub 2021 Aug 20. https://doi.org/10.1016/j.canep.2021.102014.Zaridze D., Maximovitch D., Smans M. Thyroid cancer overdiagnosis revisited. // Cancer Epidemiol. – 2021 Epub 2021 Aug 20. https://doi.org/10.1016/j.canep.2021.102014.Ryser M. D., Lange J., Inouе LYT. et al. Estimation of breast cancer overdiagnosis in a US breast screening cohort. // Ann Intern Med. – 2021. – Vol. 74. [Epud ahead of print 1 march, 2022]. https://doi.org/10.7326/M21–3577.Ryser M. D., Lange J., Inouе LYT. et al. Estimation of breast cancer overdiagnosis in a US breast screening cohort. // Ann Intern Med. – 2021. – Vol. 74. [Epud ahead of print 1 march, 2022]. https://doi.org/10.7326/M21–3577.De Koning H. J., van der Aalst C. M., de Jong P. A. et al. Reduced lung cancer mortality with volume CT screening in a randomized trial. // N Engl J Med. – 2020. – Vol. 382. – № 6. – P. 503–513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911793.De Koning H. J., van der Aalst C. M., de Jong P. A. et al. Reduced lung cancer mortality with volume CT screening in a randomized trial. // N Engl J Med. – 2020. – Vol. 382. – № 6. – P. 503–513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911793.ВОЗ. Европейское бюро ВОЗ рекомендует ДНК тестирование в качестве основного теста для скрининга рака шейки матки. https://www.euro.who.int/ru/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2021/9/WHO. WHO Regional Office for Europe recommends DNA testing as the main test for cervical cancer screening.https://www.euro.who.int/ru/health-topics/noncommunicable-diseases/ cancer/news/news/2021/9/

The authors declare that there are no conflicts of interest present.