Резервы сокращения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у больных после операции на сердце и сосудах: возможности гиполипидемической терапии

Введение. Статины снижают риск рецидивов сердечно-сосудистых событий и улучшают выживаемость больных с атеросклерозом, включая выживаемость пациентов после операции на сердце и сосудах. Однако, в целевом диапазоне липопротеинов низкой плотности находится не более 10% больных после кардиохирургических вмешательств. Цель исследования: проведение клинико-экономического анализа интенсификации гиполипидиемической терапии у больных, перенесших операции на сердце и сосудах. Материалы и методы. Проводилось моделирование общей смертности в течение 10 лет у больных, оперированных в связи с заболеванием сердца и сосудов в Российской Федерации. Далее осуществлялись расчеты числа сохраненных жизней и общего количества сохраненных лет жизни за 1, 5 и 10 лет после кардиохирургических вмешательств. На основе аппроксимированной функции выживаемости для каждой рассматриваемой группы оценивалось ожидаемое число умерших в когорте на протяжении периода наблюдения, составившего 10 лет. Число сохраненных жизней рассчитывалось как разница между ожидаемым числом смертей в базовом сценарии и в сценарии вмешательства на соответствующем временном горизонте. Число сохранённых лет жизни определялось как площадь под кривой выживаемости в течение периода моделирования (10 лет). Дополнительные сохранённые годы жизни вычислялись как разница между результатами в сценарии вмешательства и в базовом сценарии. Затем, на основании полученных данных, проводился клинико-экономический анализ расширения гиполипидемической терапии путем добавления в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов розувастатина 10–40 мг и эзетимиба 10 мг для вторичной профилактики после операции на сердце и сосудах. Результаты. Интенсификация гиполипидемической терапии путем использования высокоинтенсивных статинов (в том числе розувастатина) и их комбинации с эзетимибом у больных, оперированных в связи с заболеваниями сердца и сосудов, в течение 10 лет приведет к спасению 17 165 жизней, что сохранит 97 553 лет жизни. Оценка экономических издержек показала, что обеспечение десяти лет интенсивной гиполипидемической терапии для больных, перенесших кардиохирургические вмешательства, потребует привлечения дополнительных средств в объеме 14 356,725 млн. руб. Заключение. Расширение возможностей вторичной профилактики после операции на сердце и сосудах за счет усиления гиполипидемической терапии (включающей розувастатин 20–40 мг в комбинации с эзетимибом) приводит к долгосрочному снижению послеоперационной летальности. Увеличение издержек в среднем на 1 пациента на 4 046,97 руб. в год позволит сохранить в течение 10 лет 97,5 тыс. лет жизни. При этом величина дополнительных затрат в расчете на сохраненный год жизни существенно ниже современного российского порогового значения готовности платить в расчете на сохраненный год качественной жизни.

1. Драпкина О.М., Имаева А. Э., Куценко В. А. и др. Дислипидемии в Российской Федерации: популяционные данные, ассоциации с факторами риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22(8S):3791. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3791.

2. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al . Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004; 364(9438):937–952. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)17018-9.

3. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(9):6110. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6110.

4. Голухова Е.З., Сигаев И. Ю., Керен М. А. и др . Сравнение коронарного шунтирования и стентирования в зависимости от клинико-анатомического сценария по результатам ретроспективного одноцентрового когортного исследования. Российский кардиологический журнал. 2025; 30(4):6092. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6092.

5. Spertus J.A. ISCHEMIA Research Group. Health Status Outcomes with Invasive or Conservative Care in Coronary Disease. N Engl J Med. 2020; 382(15):1408–1419. DOI: 10.1056/NEJMoa1916370.

6. Baigent C., Keech A., Kearney P. M. et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005; 366(9493):1267–1278. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67394-1.

7. Ference B.A., Ginsberg H. N., Graham I. et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J. 2017; 38(32):2459–2472. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx144.

8. Silverman M.G., Ference B. A., Im K. et al. Association Between Lowering LDL–C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2016; 316(12):1289–1297. DOI: 10.1001/jama.2016.13985.

9. Zhang X. Comparative Lipid-Lowering/Increasing Efficacy of 7 Statins in Patients with Dyslipidemia, Cardiovascular Diseases, or Diabetes Mellitus: Systematic Review and Network Meta-Analyses of 50 Randomized Controlled Trials. Cardiovasc Ther. 2020: 3987065.

10. Alkhalil M. Effects of intensive lipid-lowering therapy on mortality after coronary bypass surgery: A meta-analysis of 7 randomised trials. Atherosclerosis. 2020; 293:75–78. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2019.12.006.

11. Ежов М.В., Близнюк С. А., Алексеева И. А., Выгодин В. А . Распространенность гиперхолестеринемии и применения статинов в амбулаторной практике в Российской Федерации. Исследование АЙСБЕРГ диагностирование пациентов с гиперхолестеринемией в условиях амбулаторной практики на раннем этапе с целью улучшения. Атеросклероз и дислипидемии. 2017; № 4 (29):5–17.

12. Голухова Е.З., Керен М. А., Сигаев И. Ю. и др. Датасет размеченных данных пациентов со стабильной ИБС, перенесших реваскуляризацию миокарда (коронарное шунтирование и коронарное стентирование), предназначенный для обучения нейронной сети. Свидетельство о регистрации базы данных RU2022620223, 25.01.2022. Заявка № 2021622974 от 10.12.2021 г.

13. Ray K.K., Reeskamp L. F., Laufs U. et al. Combination lipidlowering therapy as first-line strategy in very high-risk patients. Eur Heart J. 2022; 43(8):830–833. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab718.

14. Сергиенко И.В., Курочкина Н. С., Прус Ю. А. и др. Гиполипидемическая терапия. Учебное пособие. М.: ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е. И. Чазова» Минздрава России; 2024. 48 с. ISBN978-5-93856-824-2.

15. Pan E., Nielsen S. J., Mennander A. et al. Statins for secondary prevention and major adverse events after coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022; 164(6):1875–1886.e4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2021.08.088.

16. Бокерия Л.А., Милиевская Е. Б., Прянишников В. В., Юрлов И. А . Сердечно-сосудистая хирургия 2023. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» Минздрава России; 2024. ISBN 978-57982-0464-9.

17. Wu C., Camacho F. T., Wechsler A. S. et al. Risk score for Predicting Long-Term Mortality after coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 2012; 125(20):2423–30. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.055939.

18. Luo H.D., Teoh L. K., Gaudino M. F. et al. The Asian system for cardiac operative risk evaluation for predicting mortality after isolated coronary artery bypass graft surgery (ASCORE-C). J Card Surg. 2020; 35(10):2574–2582. DOI: 10.1111/jocs.14836.

19. Fagel N.D., Amoroso G., Rabbering T. et al. One-year mortality in NSTEMI patients is unaffected by timing of PCI within the first week of admission: Results of a real-world cohort analysis. Catheter Cardiovasc Interv. 2021; 98(5): E661-E667. DOI: 10.1002/ccd.29873.

20. Региональные программы Борьба с ССЗ итоги 2023. Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/ministry/natsproektzdravoohranenie/bssz (Дата обращения: 15 мая 2026 г.).

21. Liu J.H., Maggard M., Etzioni D., J . O’Connell, What are the 1-year mortality rates for carotid endarterectomy and abdo minal aortic aneurysm repair? Journal of Surgical Research. 2003; 114(2):295.

22. Thrane P.G., Olesen K. K.W., Thim T. et al. 10-Year Mortality After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Compared to the General Population. J Am Coll Cardiol. 2024; 83(25):2615–2625. DOI: 10.1016/j.jacc.2024.04.025.

23. Levin S.R., Farber A., Goodney P. P. et al. Five Year Survival in Medicare Patients Undergoing Interventions for Peripheral Arterial Disease: a Retrospective Cohort Analysis of Linked Registry Claims Data. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023; 66(4):541–549. DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.07.055.

24. Casanova N., Diaz-Duran C., Nieto L., Llort C., Elosua R., Clara A. Predictive Value of Complete Blood CountDerived Inflammatory Markers for 5-Year Survival After Carotid Endarterectomy: Implications for Practice. Angiology. 2022; 73(7):675–681. DOI: 10.1177/00033197211067581.

25. Quin J.A., Wagner T. H., Hattler B. et al. Ten-Year Outcomes of Off-Pump vs On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in the Department of Veterans Affairs: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022; 157(4):303–310. DOI: 10.1001/jamasurg.2021.7578.

26. Konttila K.K., Koivula K., Eskola M. J. et al. Poor long-term outcome in acute coronary syndrome in a real-life setting: Ten-year outcome of the TACOS study. Cardiol J. 2021; 28(2):302–311. DOI: 10.5603/CJ.a2019.0037.

27. Katsuki T., Yamaji K., Hiramori S. et al. Ten-year clinical outcomes for patients undergoing lower extremity endovascular interventions. J Vasc Surg. 2020; 72(5):16261635.e3. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.02.026.

28. Kragsterman B., Björck M., Lindbäck J. et al . Swedish Vascular Registry (Swedvasc). Long-term survival after carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis. Stroke. 2006; 37(12):2886–91. DOI: 10.1161/01.STR.00000248967.44015.88.

29. Koskinas K.C., Siontis G. C.M., Piccolo R. et al. Effect of statins and non-statin LDL-lowering medications on cardiovascular outcomes in secondary prevention: a meta-analysis of randomized trials. European Heart Journal. 2018; 39(14):1172–1180, DOI: 10.1093/eurheartj/ehx566.

30. Гоголашвили Н.Г., Яскевич Р. А . Эффективность гиполипидемической терапии на амбулаторном этапе у пациентов с ишемической болезнью сердца, проживающих в крупном промышленном центре Восточной Сибири. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(8):3135. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-3135.

31. Концевая А.Н., Драпкина О. М., Баланова Ю. А. и др. Экономическое бремя сердечно-сосудистых заболеваний в российской федерации в 2016 году. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14(2):156166. DOI: 10.20996/1819-64462018-14-2-156-166.

32. Семенова А.Е., Сергиенко И. В . Розувастатин статин с максимальным гиполипидемическим действием в профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Евразийский кардиологический журнал. 2018; 2:28–34.

33. Hirsch M., O’Donnell J.C., Jones P. Rosuvastatin is cost-effective in treating patients to lowdensity lipoprotein-cholesterol goals compared with atorvastatin, pravastatin and simvastatin: analysis of the STELLAR trial. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2005; 12:18–28.

34. Mach F., Koskinas K. C., Roeters van Lennep J. E. et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis. 2025; 0(0):120479.