Социально-правовые и медицинские аспекты транссексуализма (гендерного несоответствия)

В настоящее время одними из наиболее широко обсуждаемых как в медицинских кругах, так и в обществе в целом, являются вопросы, связанные с феноменом транссексуализма. Такой интерес обусловлен резким увеличением числа лиц, обращающихся с установками на смену пола, исключением данной патологии из класса психических расстройств и расстройств поведения в Международной классификации болезней 11-го пересмотра, сложностями в дифференциальной диагностике с другими психическими заболеваниями, рядом этических проблем и несовершенством организационно-правовых аспектов оказания помощи таким пациентам. Целью настоящей статьи является обобщение информации, касающейся медицинских, социальных и правовых аспектов транссексуализма (гендерного несоответствия). Материалы и методы. В данном обзоре было проанализировано более 60-ти зарубежных и отечественных источников, включены в обзор наиболее влиятельные работы в области сексологии, психиатрии, нормативно-правовые акты, связанные с регулированием процесса смены пола, официальные материалы Всемирной Организации Здравоохранения и Американской Психиатрической Ассоциации, а также Стандарты медицинской помощи, составленные Всемирной Профессиональной Ассоциацией по здоровью транссексуалов. В результате проведенного обзора показано место транссексуализма в новой Международной классификации болезней 11-го пересмотра, взаимосвязь с психическими расстройствами, приведены современные данные по распространенности, терапевтическим подходам и нормативно-правовым аспектам смены пола. Обозначена необходимость продолжения проведения исследований в этой области на больших выборках людей с расстройствами половой идентификации (гендерного несоответствия), оптимизации диагностической и терапевтической помощи, данной категории лиц, а также разработки единых стандартов по диагностике, терапии и психосоциальной реабилитации.

1. Herman J.L, Flores A.R., O`Neill K. K. How Many Adults and youth Identify As Transgender in the United States? Williams Inst, 2022;(June). 1–24 p.

2. Oshima Y., Matsumoto Y., Terada S., Yamada N. Prevalence of Gender Dysphoria by Gender and Age in Japan: A Population-Based Internet Survey Using the Utrecht Gender Dysphoria Scale. // J Sex Med. 2022 Jul; 19(7):1185–1195. DOI: 10.1016/j.jsxm.2022.03.605.

3. Dora M., Grabski B., Dobroczyński B. Gender dysphoria, gender incongruence and gender nonconformity in adolescence – changes and challenges in diagnosis // Psychiatr Pol. 2021; 55(1):23–37. DOI:10.12740/pp/onlinefirst/113009.

4. Leibowitz S., Annelou L.C. de Vries. Gender dysphoria in adolescence // International Review of Psychiatry. 2016; 28(1):21–35. DOI: 10.3109/09540261.2015.1124844.

5. Byne W., Karasic D. H., Coleman E., Eyler A. E, Kidd J.D., Meyer-Bahlburg H.F.L., Pleak R.R., Pula J. Gender dysphoria in adults: an overview and primer for psychiatrists // Transgender Health. 2018; 3(1):57–73. DOI: 10.1089/trgh.2017.0053.

6. Aitken M., Steensma T. D, Blanchard R. et al. Evidence for an altered sex ratio in clinic-referred adolescents with gender dysphoria // The Journal of Sexual Medicine. 2015; 12(3): 756–763. DOI: 10.1111/jsm.12817.

7. Zucker K. J. Epidemiology of gender dysphoria and transgender identity // Sex Health. 2017; 14(5):404– 411. DOI:10.1071/sh17067.

8. Anderson D., Wijetunge H., Moore P. et al. Gender Dysphoria and Its Non-Surgical and Surgical Treatments // Health Psychol Res. 2022; 10(3): 38358. DOI: 10.52965/001c.38358.

9. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. E Coleman, AE Radix, WP Bouman et al. // Int J Transgend Health. 2022; 6;23 (Suppl 1): S1-S259. DOI: 10.1080/26895269.2022.2100644.

10. Ушкова И.В., Киреев Е. Ю. Трансгендерность в современном российском обществе // Мониторинг общественного мнения: Экономические и социальные перемены. – 2017. – № 2. – С. 82–96.

11. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition (DSM–III). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 1980.

12. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed., revised). Washington, DC; 1987.

13. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.) (DSM–IV), Washington DC: American Psychiatric Association; 1994.

14. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013.

15. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 9-пересмотра. Раздел V. Психические расстройства. Адаптированная для использования в СССР. М.; 1993. [Электронный ресурс]: URL: https://psychiatr.ru/download/1486?view=1&name=МКБ-9_Психические_расстройства.pdf (Дата обращения: 12.12.2022).

16. Психические расстройства и расстройства поведения: класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. М., 1998. – 512 с.

17. ICD-11 [Электронный ресурс]: URL: https://ru.abcdef.wiki/wiki/ICD-11 (Дата обращения: 20.12.2022).

18. Reed G.M., Drescher J., Krueger R. B. et al. Disorders related to sexuality and gender identity in the ICD-11: revising the ICD-10 classification based on current scientific evidence, best clinical practices, and human rights considerations // World Psychiatry. 2016; 15(3): 205–221. DOI: 10.1002/wps.20354. PMID: 27717275.

19. Дьяченко А.В., Бухановская О. А., Перехов А. Я., Ковалев А. И. Проблемы диагностики расстройств шизофренического спектра, протекающих с нарушениями половой идентификации. «Психиатрия – проза и поэзия». Материалы Российской научной конференции // Ростовский государственный медицинский университет. – 2021. – С. 60–63. eLIBRARY ID: 46570258.

20. Введенский Г.Е., Матевосян С. Н. Сексуальные расстройства в проекте МКБ-11: методологические и клинические проблемы // Социальная и клиническая психиатрия. 2017; 27(3):102–105. eLIBRARY ID: 30025493.

21. Winter S., Diamond M., Green J. et al. Transgender people: health at the margins of society // Lancet. 2016; 388(10042):390–400. DOI:10.1016/s0140-6736 (16) 00683-8.

22. Collin L., Reisner S. L., Tangpricha V., Goodman M. Prevalence of Transgender Depends on the “Case” Definition: A Systematic Review // J Sex Med. 2016; 13(4):613– 626. DOI:10.1016/j.jsxm.2016.02.001.

23. Talaei А., Hedjazi А., Moosavi N. B. et al. The Epidemiology of Gender Dysphoria in Iran: The First Nationwide Study // Arch Sex Behav. 2022 May; 51(4):1881–1889. DOI: 10.1007/s10508-021-02250-y.

24. Ferreira M.J., Castedo J. L., Mota M., Carvalho D. Characterization of a transgender population in Portugal // Ann Endocrinol (Paris). 2022 Feb; 83(1):35–39. DOI: 10.1016/j.ando.2021.11.004.

25. Старостина Е.А., Ягубов М. И. Клинико-феноменологические особенности формирования идей смены пола при расстройствах шизофренического спектра // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021; 121(3):18–23. eLIBRARY ID: 45281752.

26. Соловьева Н.В., Кременицкая С. А., Макарова Е. В. Клинические и социально-демографические факторы, влияющие на социальную адаптацию лиц с гендерным несоответствием // Медицинский вестник Юга России. 2022; 13(3):50–58. DOI: 10.21886/2219-8075-2022-13-3-50-58.

27. Матевосян С. Н., Введенский Г. Е. Половая дисфория (клинико-феноменологические особенности и лечебно-реабилитационные аспекты синдрома «отвергания» пола). / М.: Медицинское Информационное Агентство. – 2012.

28. Дьяченко А.В., Бухановская О. А., Солдаткин В. А., Перехов А. Я. Кто обращается к психиатру с запросом на изменение пола: результаты 30-летнего исследования // Психиатрия. 2020; 18(3):32–41. DOI: 10.30629/2618-6667-2020-18-3-32-41.

29. Marc-Antoine Crocq. How gender dysphoria and incongruence became medical diagnoses – a historical review // Dialogues Clin Neurosci. 2021; 23(1): 44–51. Published online 2022 Jun 1. DOI: 10.1080/19585969.2022.2042166.

30. Khoury B., Khoury J., Fresán Orellana A., Daouk S., Khauli N., Ramadan Z., Reed G. M., Robles R. The ICD-11 classification of gender incongruence of adolescence and adulthood: adequacy among transgender people in Lebanon // Cult Health Sex. 2021 Jan; 23(1):131–142. DOI: 10.1080/13691058.2019.1692907.

31. Менделевич В. Д. Почему транссексуализм не является психическим расстройством, или как сделать психиатрическую классификацию научной // Неврологический вестник. 2018; Т.L, вып. 3. – С. 5–10.

32. Перехов А.Я., Крючкова М. Н. Психиатрические этические вопросы трансгендерности // Медицинский вестник Юга России. 2022; 13(3):13–20. DOI: 10.21886/2219-8075-2022-13-3-13-20.

33. Standards of care for the health of transsexual, transgender, and gender nonconforming people, 7th version. World Professional Association for Transgender Health (WPATH) [Электронный ресурс]: URL: http://www.wpath.org/publications_standards.cfm. (Дата обращения: 20.12.2022).

34. Дьяченко А.В., Бухановская О. А., Солдаткин В. А. и др. Случай ошибочной диагностики транссексуализма у пациентки с шизотипическим расстройством // Российский психиатрический журнал. – 2021. – № 2. – С. 73–83. DOI: 10.47877/1560-957Х-2021-10208.

35. Gender identity, gender expression and sex characteristics act chapter. [Электронный ресурс]: URL: https://legislation.mt/eli/cap/540/eng/pdf (Дата обращения: 22.12.2022).

36. Identidad de genero. Ley 26.743 (2012) [Электронный ресурс]: URL: http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegIn­ternet/anexos/195000-199999/197860/norma.htm (Дата обращения: 22.12.2022).

37. Sam Winter, Milton Diamond, Jamison Green, Dan Karasic, Terry Reed, Stephen Whittle, Kevan Wylie. Transgender people: health at the margins of society // Lancet. – 2016. – 388(1042). – P. 390–400. DOI: 10.1016/S0140-6736 (16) 00683-8.

38. Hungarian government outlaws legal gender recognition [Электронный ресурс]: URL: https://tgeu.org/hungarian-government-outlaws-lgr/ (Дата обращения: 23.12.2022).

39. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1221н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при расстройствах половой идентификации в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»: [Электронный ресурс]: URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/pr_MZ_RF_1221n.pdf (Дата обращения: 15.12.2022).

40. Федеральный закон от 15.11.1997 № 143-ФЗ (ред. от 28.12.2022) «Об актах гражданского состояния» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2023), ст. 70 «Заключение органа записи актов гражданского состояния о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния»: [Электронный ресурс]: URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_16758/0fe05a683d844cb8169faec4b024047c065e4f3b/ (Дата обращения: 15.12.2022).

41. Приказ Минздрава России от 23.10.2017 г. № 850н «Об утверждении формы и порядка выдачи медицинской организацией документа об изменении пола»: [Электронный ресурс]: URL: https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-23102017-n-850n-ob-utverzhdenii/ (Дата обращения: 19.12.2022).

42. American Psychological Association. (2021). APA resolution on gender identity change efforts: [Электронный ресурс]. URL: https://www.apa.org/about/policy/resolution-gender-identity-change-efforts.pdf (Дата обращения: 10.01.2023).

43. Методические рекомендации «Транссексуализм: методические рекомендации по смене пола» были разработаны в 1991 году и утверждены Минздравом СССР от 26.08.1991 № 10–11/72. – 23 c.

44. Кибрик Н.Д., Введенский Г. Е., Матевосян С. Н., Ягубов М. И. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики ведения пациентов. Методические рекомендации, М:, 2018. – 27 с.

45. Heylens G., Elaut E., Kreukels B. P., Paap M. C., Cerwenka S., Richter-Appelt H., Cohen-Kettenis P.T., Haraldsen I. R., De Cuypere G. Psychiatric characteristics in transsexual in-dividuals: multicentre study in four European countries // G Br J Psychiatry. 2014 Feb; 204(2):151–6 DOI: 10.1192/bjp.bp.112.121954.

46. Ягубов М.И., Старостина Е. А., Добаева Н. В., Ичмелян М. A. Гендерное несоответствие: клинические, психологические и терапевтические аспекты // Медицинский вестник Юга России. – 2022. – 13(3). – С. 21–31. eLIBRARY ID: 49475913 DOI: 10.21886/2219-8075-2022-13-3-21-31.