Маршрутизация пациенток с нарушениями углеводного обмена на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности (обзор литературы)

Введение. Увеличение заболеваемости гестационным сахарным диабетом и другими впервые диагностированными во время беременности нарушениями углеводного обмена, а также обусловленные ими акушерские и перинатальные риски, представляют значимую медико-социальную проблему. Современный этап развития здравоохранения в Российской Федерации характеризуется активной модернизацией клинических протоколов и нормативно-правовой базы, регулирующей оказание медицинской помощи по профилю «Эндокринология». Тем не менее документов, конкретизирующих организацию медицинской помощи беременным с гестационным сахарным диабетом, не разработано. Цель исследования: изучить и систематизировать литературные данные и нормативно-правовые документы, отражающие организацию оказания медицинской помощи беременным с нарушениями углеводного обмена, в т. ч. оценить текущую ситуацию маршрутизации пациенток с гестационным сахарным диабетом в течение всего срока беременности и на этапе прегравидарной подготовки. Материалы и методы. Проведен анализ 106 зарубежных (PubMed, Scopus, Medline) и отечественных публикаций в период с 2012 по 2025 г., а также 9 нормативно-правовых документов Российской Федерации, регламентирующих помощь пациенткам с нарушениями углеводного обмена. Систематизация данных выполнена с использованием Microsoft Excel. Результаты. В статье рассмотрены существующие в настоящее время нормативные документы, отражающие организацию оказания медицинской помощи беременным с нарушениями углеводного обмена. Проведен детальный анализ порядков оказания медицинской помощи, ряда приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации и федеральных законов страны, с целью выявления пробелов и противоречий в правовом регулировании данной группы заболеваний. В частности, обсуждаются вопросы маршрутизации пациенток с установленным гестационным сахарным диабетом в аспекте диагностики, лечения, родоразрешения и послеродового ведения. Представлены подробные данные, свидетельствующие о наличии ограничений в существующей нормативной базе, рассматривающей вопросы прегравидарной подготовки пациенток с нарушениями углеводного обмена. Отдельно охарактеризована проблема, обусловленная несвоевременным проведением консультации эндокринолога и врачей других специальностей. Заключение. Повышение медико-экономической эффективности ведения беременных с нарушениями углеводного обмена и минимизация рисков, обусловленных гипергликемией, достижимы только при создании нормативных документов по организации оказания медицинской помощи данной группе населения и их реализации на территории государства.

1. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 11th Edition; 2025. Режим доступа: https://diabetesatlas.org/resources/idf-diabetes-atlas-2025/ (Дата обращения: 9 июля 2025 г.).

2. Ahmed B., Konje J. C. The epidemiology of obesity in reproduction. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2023; 89:102342. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2023.102342.

3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А.Ю. и др. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (11-й выпуск). Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. Сахарный диабет. 2023; 26(2S):1157. DOI: 10.14341/DM13042.

4. American Diabetes Association Professional Practice Committee [et el.]. 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes 2025. Diabetes Care. 2025; 48(Suppl 1): S306–S320.

5. Baack M. L., Wang C., Hu S., Segar J. L., Norris A. W. Hyperglycemia induces embryopathy, even in the absence of systemic maternal diabetes: An in vivo test of the fuel mediated teratogenesis hypothesis. Reproductive Toxicology. 2014; (46):129–136. DOI: 10.1016/j.reprotox.2014.03.013.

6. Радзинский В. Е., Аганезова Н. В., Андреева М. Д., Артымук Н. В., Балан В. Е., Башмакова Н. В. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). М.: Редакция журнала «StatusPraesens»; 2024. 124 с.

7. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». М.: Российское общество акушеров-гинекологов; 2023. 90 с.

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 г. № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202106300043 (Дата обращения: 9 июля 2025 г.).

9. Шейман И. М., Шишкин С. В., Шевский В. И., Сажина С. В., Понкратова О. Ф. Диспансеризация населения: ожидания и реальность. Мир России. 2021; 4(30):6–29. DOI: 10.17323/1811-038X-2021-30-4-6-29.

10. Результаты интернет-опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения 17–18 октября 2023 года. Режим доступа: https://wciom.ru/analyticalreviews/analiticheskii-obzor/dispanserizacija-monitoring (Дата обращения: 14 июля 2025 г.).

11. Доклад вице-премьера Российской Федерации Голиковой Т. А. на совещании с членами Правительства от 18.02.2025 г. Режим доступа: http://kremlin.ru/events/president/news/76282. (Дата обращения: 14 июля 2025 г.).

12. Методические рекомендации по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья от 29 марта 2024 г. Режим доступа: https://shuyacrb.ru/documents/212044/0/Metodicheskie+rekomendacii.pdf/b91f9be2–964d-300d-e44b-d4e794a21807?version=1.0&t=1724319155249 (Дата обращения: 14 июля 2025 г.).

13. Доклад Бойцова В. А. «От диспансеризации к диспансерному наблюдению». Режим доступа: https://rnmot.ru/public/files/library/3/Boicov_C.A_.Ot_dispanserizacii_k_dispansernomu__nabludeniu.pdf (Дата обращения: 14 июля 2025 г.).

14. Паспорт федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» (01.01.2019–31.12.2024 гг.). Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/062/335/original/FP_Pervichnaya_mediko-sanitarnaya_pomoshh_%284%29.pdf?1688375793 (Дата обращения: 25 февраля 2026 г.).

15. Информация о реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» национального проекта «Здравоохранение» за период 2019–2024 годов. Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/ministry/natsproektzdravoohranenie/pervichka (Дата обращения: 25 февраля 2026 г.).

16. Hannah W., Bhavadharini B., Beks H., Deepa M., Anjana R. M., Uma R. et al. Global burden of early pregnancy gestational diabetes mellitus (eGDM): A systematic review. Acta Diabetologica. 2022; 3(59):403–427. DOI: 10.1007/s00592-021-01800-z.

17. Karcaaltincaba D., Calis P., Ocal N., Ozek A., Altug I. M., Bayram M. Prevalence of gestational diabetes mellitus evaluated by universal screening with a 75‐g, 2‐hour oral glucose tolerance test and IADPSG criteria. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2017; 138(2):148151. DOI: 10.1002/ijgo.12205.

18. Punthumapol C., Tekasakul P. 50 grams glucose challenge test for screening of gestational diabetes mellitus in each trimester in potential diabetic pregnancy. Journal of the Medical Association of Thailand. 2008; 91(6):787–793. PMID: 18697374.

19. Дедов И. И., Краснопольский В. И., Сухих Г. Т. Российский национальный консенсус гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение? Сахарный диабет. 2012; 15(4):4–10. DOI: 10.14341/2072-0351-5531.

20. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025 (Дата обращения: 18 июля 2025 г.).

21. Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет». Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов; 2024. 54 с.

22. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 г. № 104н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология». Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202304070027 (Дата обращения: 18 июля 2025 г.).

23. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202011130037 (Дата обращения: 18 июля 2025 г.).

24. Mukherjee S. M., Dawson A. Diabetes: how to manage gestational diabetes mellitus. Drugs in Context. 2022; (11):1–11. DOI: 10.7573/dic.2021-9-12.

25. Приложение «Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи». Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.12.2023 г. № 31-2/И/2-24207 «О направлении ответов на обращения, поступающие в связи с вступлением в силу постановления Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 г. № 736. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/408331415/ (Дата обращения: 18 июля 2025 г.).

26. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2016 г. № 973н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта». Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001201701160009 (Дата обращения: 18 июля 2025 г.).

27. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.06.2015 г. № 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога». Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/029/667/original/Приказ_N290н_от_2_июня_2015_г..pdf?1459163516 (Дата обращения: 18 июля 2025 г.).

28. Mukherjee S. M., Dawson A. Diabetes: how to manage gestational diabetes mellitus. Drugs in Context. 2022; (11):1–11. DOI: 10.7573/dic.2021-9-12.

29. Perämäki R., Gissler M., Ollila M–M., Hukkanen J., Vääräsmäki M., Uotila J. et al. The risk of developing type 2 diabetes after gestational diabetes: A registry study from Finland. Diabetes Epidemiology and Management. 2023; (10):100124. DOI: 10.1016/j.deman.2022.100124.

30. Herath H., Herath R., Wickremasinghe R. Gestational diabetes mellitus and risk of type 2 diabetes 10 years after the index pregnancy in Sri Lankan women-A community based retrospective cohort study. PloS One. 2017; 12(6): e0179647. DOI: 10.1371/journal.pone.0179647.

31. Moon J. H., Jang H. C. Gestational Diabetes Mellitus: Diagnostic Approaches and Maternal-Offspring Complications. Diabetes & Metabolism Journal. 2022; 46(1):314. DOI: 10.4093/dmj.2021.0335.

32. Li Z., Cheng Y., Wang D., Chen H., Chen H., Ming W-k. et al. Incidence Rate of Type 2 Diabetes Mellitus after Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of 170,139 Women. Journal of Diabetes Research. 2020:1–12. DOI: 10.1155/2020/3076463.

33. Клинические рекомендации «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование) ». Российское общество акушеров-гинекологов; 2024. 42 с.