Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в акушерстве в Российской Федерации по данным ELSO, «РОСЭКМО» и Регистра КАС

Введение. Экстракорпоральная мембранная оксигенация является крайне ресурсоёмким методом интенсивной терапии и применяется в качестве временной меры компенсации дыхательной и/или сердечной недостаточности при потенциально обратимых заболеваниях и состояниях, либо как «мост» к трансплантации пораженного органа (сердце, легкие) или применению средств долгосрочной поддержки (искусственный желудочек или желудочки сердца) его функции. Существенными событиями, которые оказали влияние на внедрение методики в широкую клиническую практику, являлись вспышки инфекционных заболеваний, характеризующихся поражением легких с развитием тяжелой дыхательной недостаточности, включая пандемию гриппа H1N1 2009–2011 гг., эпидемию коронавируса MERS-Cov 2012 г. и пандемию новой коронавирусной инфекции SARS-Cov-19 2019–2022 гг. Цель исследования: проанализировать применение ЭКМО при критических акушерских состояниях в существующих регистрах. Материалы и методы. Проанализированы данные международного регистра Extracorporeal Life Support Organization (1997–2023), данные регистра Российского общества специалистов ЭКМО «РОСЭКМО» (2011–2023) и российского Регистра КАС (2021–2023). Результаты. В регистре ELSO зарегистрировано 263 случая применения ЭКМО пациенткам акушерского профиля, выживаемость составила 70%. В регистр «РОСЭКМО» всего включено 502 случая ЭКМО (отсутствует разделение на пациенток акушерского и общего профиля) с выживаемостью 85%. В регистр «РОСЭКМО» вносятся случаи по инициативе лечащего врача, на добровольной основе. Истинная частота выживания и выписки пациентов с применением метода ЭКМО из стационара в России неизвестна, судя по отдельным источникам составляет 10–13%. Регистр КАС содержит информацию о 103 пациентках акушерского профиля с выживаемостью 32%. Заключение. По сравнению с регистрами «РОСЭКМО» и «ELSO», Регистр КАС содержит наиболее полные и достоверные данные о применении ЭКМО среди пациенток акушерского профиля. В отличие от добровольного, и поэтому субъективного (в основном вносятся случаи с благоприятным исходом) внесения данных в регистры «РОСЭКМО» и «ELSO», в Регистр КАС передаются данные о всех случаях применения ЭКМО в акушерской практике в России. Выживаемость пациенток акушерского профиля при переводе на ЭКМО выше выживаемости в общей популяции в Российской Федерации. Имеются резервы по предотвращению материнских смертей при своевременном и правильном использовании метода ЭКМО.

1. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Практические рекомендации под редакцией проф. Луцевича О. Э., Издательский дом «Экстен Медикал» Санкт-Петербург – 2018 г., 72 с.

2. Экстракорпоральная мембранная оксигенация в лечении критической сердечной и дыхательной недостаточности, под ред. А. Г. Яворовского. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 176 с.: ил. – DOI: 10.33029/9704-8542-2.

3. Tonna J.E., Abrams D., Brodie D. et al. Management of Adult Patients Supported with Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation (VV ECMO): Guideline from the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) ASAIO Journal 2021, DOI: 10.1097/MAT.0000000000001432

4. Респираторная поддержка пациентов в критическом состоянии. Руководство под редакцией Е. А. Евдокимова, А. В. Власенко, С. Н. Авдеева / ГЭОТАР-Медиа – 2021 г., 448 с.

5. Lorusso R., Shekar K., MacLaren G. et al. ELSO Interim Guidelines for Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation in Adult Cardiac Patients ASAIO Journal 67(8): p. 827–844, August 2021. DOI: 10.1097/MAT.0000000000001510.

6. Jialin M., Subroto P., Art S. The evolving use of ECMO: The impact of the CESAR trial International Journal of Surgery 35 (2016) 95e99 DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.09.081.

7. Mohammed S. Alshahrani, Anees Sindi, Fayez Alshamsi et al. Extracorporeal membrane oxygenation for severe Middle East respiratory syndrome coronavirus Ann Intensive Care 2018 Jan 10;8(1):3. doi: 10.1186/s13613-017-0350-x, PMID: 29330690.

8. Лысенко М.А., Гуменюк С. А., Кецкало М. В. и соавт. Организация проведения медицинской эвакуации с выполнением экстракорпоральной мембранной оксигенации, Медицина катастроф, 2019; (2) 106: 56–59. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2019-2-56-59.

9. Шелухин Д.А., Карпов А. В., Кецкало М. В. и соавт. Российский опыт транспортной экстракорпоральной мембранной оксигенации, Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», 2020; 9 (4): 521–528. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-521-528.

10. Carolyn M.W., Kathleen A. S., Tracy A. M. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnant and postpartum women: a ten-year case series Am. J. Obstet. Gynecol. MFM 2020;2:100108. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2020.100108.

11. Richardson A.C., Tonna J. E., Nanjayya V. et al. Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation in Adults. Interim Guideline Consensus Statement From the Extracorporeal Life Support Organization ASAIO Journal 67 (3): p. 221-228, March 2021. | DOI: 10.1097/MAT.0000000000001344

12. Omar Mohammed Bamas, Mohammed Shamsah, Huda Alfoudri et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation in Pregnant Women With COVID – 19 ASAIO J. 2022 Apr. 1;68(4):471–477. doi: 10.1097/MAT.0000000000001646

13. Андреев С.С., Кецкало М. В., Нарусова П. О., Лысенко М. А. Вторичные инфекции у пациентов с COVID-19 крайне тяжелого течения во время проведения ЭКМО / Общая реаниматология, 2023; (3); С. 4–13. http://doi.org/10.15360/1813-9779-2023-2-2265.

14. Микаелян К.А., Петрова М. В., Филимонова Е. В., Базанович С. А. Номограмма для прогнозирования летальности при COVID-19-ассоциированном остром респираторном дистресс-синдроме с применением вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации / Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 21, № 2, 2024 http://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-2-56-63.

15. Пугачев П.С., Сухих Г. Т., Шешко Е. Л. и соавт. Российский регистр критических акушерских состояний: от мониторинга к менеджменту лечения. Вестник Росздравнадзора. – 2023. – № 5. – С. 69–80.

16. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 августа 2018 г. № 554н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач – анестезиолог-реаниматолог».

17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология».