Приемно-диагностическая служба и стационарные отделения скорой медицинской помощи – современное состояние вопроса (Обзор литературы)

Введение. Создание условий для оказания качественной экстренной медицинской помощи, основанное на внедрении новых подходов, инновационных технологиях и оптимизации коечного фонда способствуют повышению эффективности работы многопрофильного стационара и расширению спектра предоставляемых услуг. Цель исследования: на основе обзора литературных данных, посвященных вопросам организации работы приемно-диагностических отделений и стационарных отделений скорой медицинской помощи, провести оценку современных задач и решений этого раздела здравоохранения, а также определить направления его дальнейшего устойчивого развития. Материалы и методы. Проведен поиск публикаций в базах данных PubMed, Scopus, Medline, ELibrary, посвященных вопросам организации медицинской помощи на этапе приемно-диагностических отделений и стационарных отделений скорой медицинской помощи многопрофильных больниц, из них материалы 45 статей были использованы в настоящем исследовании. Анализ больших массивов данных проводили на основе программы Microsoft Excel и платформы искусственного интеллекта YandexGPT 3. Результаты. Основными проблемными вопросами являются: переполненность, качество коммуникации между персоналом и пациентами, необходимость внедрения принципов цифровой трансформации и бережливого производства, взаимодействие с другими звеньями медицинской помощи, развитие инфраструктуры. Заключение. Администрирование потоков пациентов должно предотвращать переполненность и скученность, обеспечивать взаимодействие с другими медицинскими организациями при непрофильных обращениях, способствовать привлечению дополнительных ресурсов при необходимости. В организации работы важным аспектом является соблюдение правил безопасности пациента. Помимо решения основной задачи – предоставления квалифицированной медицинской помощи пациентам с экстренными и неотложными состояниями – функционирование службы способствует управлению потоками госпитализации в больничные отделения, а также обеспечивает преемственность между амбулаторно-поликлиническим и госпитальным звеньями. 

1. Парфенов В.Е., Мирошниченко А.Г., Ромашкин-Тиманов М.В., Барсукова И.М., Алимов Р.Р., Бумай А.О., Корбут Д.Л. и Магадиев М.Ф. (2015), «Организация деятельности отделения скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания в многопрофильном стационаре», Санкт-Петербург: ООО «Фирма «Стикс», с. 14.

2. Цебровская Е.А., Теплов В.М., Клюковкин К.С., Прасол Д.М., Коломойцев В.В., Бурыкина В.В., Архангельский Н.Д., Ихаев А.Б., Багненко С.Ф. и Касымова О.А. (2023), «Роль стационарного отделения скорой медицинской помощи в условиях массового поступления пострадавших в техногенных чрезвычайных ситуациях», Медицина катастроф, № 1, с. 42–45.

3. Мирошниченко А.Г., Багненко С.Ф., Парфенов В. Е., Алимов Р.Р., Стожаров В.В., Линец Ю.П., Минуллин И.П., Барсукова И.М. и Разумный Н.В. (2013), «Решение задач государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» за счет реорганизации госпитального этапа скорой медицинской помощи», Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, Т. 5, № 3, с. 113–118.

4. Мирошниченко А.Г., Стожаров В.В., Алимов Р.Р., и Москвин В.А. (2019), «Критерии оценки качества скорой и специализированной медицинской помощи в экстренной форме в стационарных условиях», Скорая медицинская помощь, № 1, с. 4–11.

5. Линец Ю.П., Зайцева Т.Е. и Артюхов С.В. (2019), Стационарное отделение скорой медицинской помощи: путь к решению проблем стационаров экстренной медицинской помощи, Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов, под редакцией Н. И. Вишнякова, Санкт-Петербург: Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», с. 191–194.

6. Линец Ю.П., Артюхов С.В. и Зайцева Т. Е. (2018), Стационарное отделение скорой медицинской помощи, Эпидемиологические аспекты и нозология, Скорая медицинская помощь, № 4, с. 26–30.

7. Алимов Р.Р., Парфенов В. Е., Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Стожаров В.В. и Линец Ю.П., (2013), Интенсификация использования ресурсов многопрофильного стационара за счет внедрения технологии стационарного отделения скорой медицинской помощи, Скорая медицинская помощь, Т. 14, № 4, с. 076–082.

8. Петров Е. Собрание Российских законов о медицинском управлении (1826), Т. 1, Генеральный регламент о госпиталях от 24 декабря 1735 г, СПб., с. 27–53.

9. Нечаев А.Л. (1952), Очерки по истории Обуховской больницы, ВММА. 10. Георги И.Г. (1794), Описание столичного города Санкт-Петербурга, СПб.

10. Аттенгофер Г. (1820), Медико-топографическое описание Санкт-Петербурга, СПб.

11. Kenny J.F., Chang B.C. and Hemmert K.C. (2020), Factors affecting emergency department crowding, Emerg Med Clin North Am, vol. 38, No. 3, p. 573–587.

12. Hwang U., Richardson L., Livote E., Harris B., Spencer N. and Sean, Morrison R. (2008), Emergency department crowding and decreased quality of pain care, Acad Emerg Med, vol. 15, No. 12, p. 1248–55.

13. Getachew M., Musa I., Degefu N., Beza L., Hawlte B. and Asefa F. (2024), Emergency department overcrowding and its associated factors at HARME medical emergency center in Eastern Ethiopia, Afr J Emerg Med, vol. 14, no. 1, pp. 26–32.

14. van der Linden M.C., Meester B.E. and van der Linden N. (2016), Emergency department crowding affects triage processes, Int Emerg Nurs, vol. 29, pp, 27–31.

15. Артюхов С.В. и Зайцева Т.Е. (2018), Стационарное отделение скорой медицинской помощи: эпидемиологические аспекты и нозология, Харизма моей хирургии: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященная 160-летию ГБКУЗ ЯО “Городская больница имени Н. А. Семашко”, Ярославль, 28 декабря 2018 года, Под редакцией А. Б. Ларичева, Ярославль: OOO “Цифровая типография», с. 383–386.

16. Weiss S.J., Ernst A.A. and Nick T.G. (2006), Comparison of the National Emergency Department Overcrowding Scale and the Emergency Department Work Index for quantifying emergency department crowding, Acad Emerg Med, vol. 13, No. 5, p. 513–8.

17. Hwang U., McCarthy M.L., Aronsky D., Asplin B., Crane P.W., Craven C.K., Epstein S.K., Fee C., Handel D.A., Pines J.M., Rathlev N.K., Schafermeyer R.W., Zwemer F. L. Jr and Bernstein S.L. (2011), Measures of crowding in the emergency department: a systematic review, Acad Emerg Med, vol. 18, No. 5, p. 527–38.

18. Sharma R., Prakash A., Chauhan R. and Dhibar D.P. (2021), Overcrowding an encumbrance for an emergency healthcare system: A perspective of Health-care providers from tertiary care center in Northern India, J Educ Health Promot, vol. 10, p. 5.

19. Wretborn J., Starkenberg H., Ruge T., Wilhelms D.B. and Ekelund U. (2021), Validation of the modified Skåne emergency department assessment of patient load (mSEAL) model for emergency department crowding and comparison with international models; an observational study, BMC Emerg Med, vol. 21, no. 1, p. 21.

20. Giunta D.H., Pedretti A.S., Elizondo C.M., Grande Ratti M.F., González Bernaldo de Quiros F., Waisman G.D., Peroni H.J. and Martínez, B., (2017), Descripción de las características del fenómeno crowding en la Central de Emergencia de Adultos, en un hospital universitario de alta complejidad: estudio de cohorte retrospectiva [Analysis of crowding in an Adult Emergency Department of a tertiary university hospital], Rev Med Chil, vol. 145, no. 5, pp. 557–563.

21. Higginson I. (2012), Emergency department crowding, Emerg Med J, vol. 29, No. 6, pp. 437–443.

22. Burns T.R. (2017), Contributing factors of frequent use of the emergency department: A synthesis, Int Emerg Nurs, vol. 35, p. 51–55.

23. Теплов В.М., Полушин Ю.С., Повзун А.С., Афанасьев А.А., Комедев С.С. и Багненко С.Ф., (2017), Стационарное отделение скорой медицинской помощи и его роль в оптимизации работы отделений реанимации многопрофильного стационара, Вестник анестезиологии и реаниматологии, Т. 14, № 3, с. 5–9.

24. Bentley J.A., Thakore S., Morrison W. and Wang W. (2017), Emergency Department redirection to primary care: a prospective evaluation of practice, Scott Med J., vol. 62, No. 1, pp. 2–10.

25. Артюхов С.В. и Зайцева Т.Е. (2018), Стационарное отделение скорой медицинской помощи: эпидемиологические аспекты и нозология, Харизма моей хирургии: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященная 160-летию ГБКУЗ ЯО “Городская больница имени Н. А. Семашко”, Ярославль, 28 декабря 2018 года, Под редакцией А. Б. Ларичева, Ярославль: OOO “Цифровая типография», с. 383–386.

26. Cheng L., Tapia M., Menzel K., Page M. and Ellis W. (2022), Predicting need for hospital beds to reduce Emergency Department boarding, Perm J, vol. 26, No. 4, pp. 14–20.

27. Hostetler M.A., Mace S., Brown K., Finkler J., Hernandez D., Krug S.E. and Schamban N. (2007), Subcommittee on Emergency Department Overcrowding and Children, Section of Pediatric Emergency Medicine, American College of Emergency Physicians, Emergency department overcrowding and children. Pediatr Emerg Care, vol. 23, No. 7, pp. 507–515.

28. Алимов Р.Р., Мирошниченко А.Г., Линец Ю.П. и Божко В.О. (2017), Динамика обоснованности госпитализации в многопрофильном стационаре после внедрения стационарного отделения скорой медицинской помощи, Скорая медицинская помощь, Т. 18, № 2, с. 56–63.

29. van der Linden M.C., Meester B.E. and van der Linden N. (2016), Emergency department crowding affects triage processes, Int Emerg Nurs, vol. 29, pp. 27–31.

30. Gabayan G.Z., Gould M.K., Weiss R.E., Derose S.F., Chiu V.Y. and Sarkisian C.A. (2017), Emergency Department Vital Signs and Outcomes After Discharge, Acad Emerg Med., vol. 24. No. 7; pp. 846–854.

31. Anjum O., Yadav K., Chhabra S., Mallick R., Fournier K., Thiruganasambandamoorthy V., and Cortel-LeBlanc M.A. (2023), Definitions and factors associated with emergency physician productivity: a scoping review, CJEM, vol. 25, no. 4, p. 314–325.

32. Теплов В.М., Алексанин С.С., Цебровская Е.А., Коломойцев В.В., Бурыкина В.В., Лебедева А.А., Белаш В.А. и Багненко С.Ф. (2021), Новое в профессиональных компетенциях персонала стационарного отделения скорой медицинской помощи, Медицина катастроф, № 2, (114), с. 59–64.

33. Aaronson E.L., White B.A., Black L., Brown D.F., Benzer T., Castagna A., Raja A.S., Sonis J. and Mort E. (2019), Training to improve communication quality: an efficient interdisciplinary experience for Emergency Department clinicians, Am J Med Qual, vol. 34, No. 3, p. 260–265.

34. Багненко С.Ф., Лобжанидзе А.А. и Разумный Н.В. (2014), Изучение мнения медицинских работников центральных районных больниц Ленинградской области об организации работы догоспитального этапа скорой медицинской помощи и приемных отделений больниц, Скорая медицинская помощь, Т. 15, с. 13–18.

35. Baker W.E. and Solano J.J. (2020), Quality assurance in the emergency department, Emerg Med Clin North Am, vol. 38, No. 3, pp. 663–680.

36. Dreisinger N. and Zapolsky N. (2017), Ethics in the pediatric emergency department: when mistakes happen: an approach to the process, evaluation, and response to medical errors, Pediatr Emerg Care, vol. 33, No. 2, pp. 128–131.

37. Blackburn J., Ousey K. and Goodwin E. (2019), Information and communication in the emergency department, Int Emerg Nurs, vol. 42, pp. 30–35.

38. Bull C., Latimer S., Crilly J., Spain D. and Gillespie B.M. (2022), ‘I knew I’d be taken care of’: Exploring patient experiences in the Emergency Department, J Adv Nurs, vol. 78, No. 10, pp. 3330–3344.

39. Dreisinger N. and Zapolsky N. (2017), Ethics in the pediatric emergency department: when mistakes happen: an approach to the process, evaluation, and response to medical errors, Pediatr Emerg Care, vol. 33, No. 2, pp. 128–131.

40. Barten D.G., Veltmeijer M.T.W. and Peters N.A.L.R. (2019), Emergency department ceiling collapse: response to an internal emergency, Disaster Med Public Health Prep, vol. 13, No. 4, p. 829–830.

41. Gao X., Lv Q. and Hou S. (2023), Progress in the application of portable ultrasound combined with artificial intelligence in pre-hospital Emergency and disaster sites, Diagnostics (Basel), vol. 13, No. 2, p. 3388.

42. Теплов В.М., Карпова Е.А., Комедев С.С., Цебровская Е.А., Коробенков Е.А., Саенко Л.Ф., Разумный Н.В. и Багненко С.Ф. (2017), Информационные технологии в работе стационарного отделения скорой медицинской помощи, Скорая медицинская помощь, Т. 18, № 3, c. 17–21.

43. Kayden S., Anderson P.D., Freitas R. and Platz E. (2015), Emergency department leadership and management, Cambridge, p. 359.

44. Fisne J. (1999), What works: ER tracking system prevents ”lost” patients, Health Manag. Technol, vol. 20, pp. 52–53.