Проблемы депрессий в неврологической практике

   Введение. Депрессивные нарушения перестали быть только задачей психиатров. Депрессии выявляются у пациентов соматического и неврологического профиля как реакция на болезнь, а могут быть и причиной недуга. Численность больных вышеуказанной патологией до настоящего времени остается неизвестной. Основной задачей, стоящей перед организаторами здравоохранения, является необходимость в выстраивании алгоритма в выявлении, регистрации и лечении депрессивных нарушений у пациентов с сочетанной патологией. В данной статье рассматриваются депрессивные нарушения у больных рассеянным склерозом (РС).

   Цель исследования: изучение проблемы выявления депрессивных нарушений и факторов, влияющих на депрессию у больных рассеянным склерозом для совершенствования организационных форм и методов работы органов управления здравоохранением.

   Материалы и методы. Участие приняли 203 больных с клинически подтвержденным диагнозом РС. С учетом течения заболевания больные РС распределены: с ремиттирующим (РРС) типом течения РС – 88,2 % (179 человек) и 11,8 % (24 человека) с вторично-прогрессирующим течением (ВПРС). Средний возраст обследуемых пациентов с ремиттирующим течением (РРС) варьировал от 15 до 63 лет, в среднем 38 ± 10 лет. Возраст обследуемых больных с ВПРС представлен в диапазоне от 29 до 65 лет, в среднем (46 ± 9,00) лет. Большинство больных имели продолжительность болезни менее 20 лет, в среднем 8,23 ± 6,57 лет. Средний возраст начала болезни 30,2 ± 10,5 лет. Продолжительность болезни 9,84 ± 0,73 года, в то время как уровень инвалидизации пациентов (оценка в баллах по расширенной шкале оценки степени инвалидизации Expanded Disability Status Scale/EDSS) на момент обследования составил 2,89 ± 0,16 балла. Показатель инвалидизации варьировал у пациентов РРС 2,89 ± 0,16 баллов, больных ВПРС (5,0 ± 0,24) баллов.

   Результаты и обсуждение. У 55,7 % (113 человек) пациентов с РС диагностирована депрессия, из них у пациентов с ремиттирующим (РРС) течением 80,5 % (91 человек) и вторично-прогрессирующим течением заболевания (ВПРС) 19,5 % (22 человека). У более 54,8 % (62 человека) отмечались легкие и умеренные депрессивные проявления, у 39,8 % (45 человек) чаще всего регистрировались смешанное тревожно-депрессивное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство, далее депрессивные эпизоды. Выявлено, что на развитие депрессии у больных с ремиттирующим течением влияют: «срок заболевания» РС р = 0,00333**, «уровень инвалидизации» р = 0,0457* и «личностная тревожность» р = 0,0194. У больных с вторично-прогрессирующим течением на депрессию оказывают влияние факторы: «ситуативной тревожности» р = 0,0398* и «личностной тревожности» р = 1,740. Социальный статус показал, что пациенты «РС без депрессии», находящиеся в браке, статистически реже страдали депрессией и дольше сохраняли работоспособность (p < 0,001).

   Заключение. Депрессивные нарушения являются ведущими нарушениями у больных неврологического профиля, но их количество и выраженность симптомов часто игнорируются специалистами. Поэтому перед органами управления здравоохранением стоят задачи выстроить клинико-организационный алгоритм работы в выявлении депрессивных нарушений, а также их своевременной медицинской коррекции.

1. Валинуров Р. Г. Современные основы организации медикопсихологической и психиатрической помощи лицам, подвергшимся экстремальным стрессовым состояниям : дис. д- ра мед. наук : 14.00.33, 14.00.18 / Валинуров Ринат Гаянович. – М., 1999. – 403 с.

2. Шаяхметова Э. Ш. Роль психологического статуса личности пожилого человека в формировании депрессивных состояний / Э. Ш. Шаяхметова, Т. С. Аслаев, А. Н. Петров // Международный научно-исследовательский журнал. – 2021. – № 2–3(104). – С. 72–75.

3. Гажева А. В. Совершенствование организации первичной медико-санитарной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сочетанными с депрессивными расстройствами (социально-гигиеническое исследование) : дис. … канд. мед. наук : 14.00.33 / Гажева Анастасия Викторовна – М. – 2008. – 147 с.

4. Погосова Н. В. Психосоциальные факторы риска у амбулаторных пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца в 30 городах России: по данным исследования КОМЕТА / Н. В. Погосова, С. А. Бойцов, Р. Г. Оганов [и др.] // Кардиология. – 2018. – Т. 58. – № 11. – С. 5–16.

5. Булучевская Л. Д. Комплексный подход в оказании психиатрической помощи психически больным, находящимся на АПЛ и АДН / Л. Д. Булучевская, И. А. Горьковой, Л. И. Кочергина // Омский психиатрический журнал. – 2020. –№ 1(23). – С. 24–27.

6. Довженко Т. В. Профессиональные компетенции врачей первичного звена здравоохранения в оценке психического здоровья пациентов Часть 2.Готовность и возможность врачей первичного звена здравоохранения оказывать помощь пациентам с сопутствующими психическими расстройствами / Т.В. Довженко, А. Е. Бобров, Ю. А. Васюк, Е. Г. Старостина // Профилактическая медицина. – 2020. – Т. 23. – № 1. – С. 57–62.

7. Пузин С. Н. Медико-социальные аспекты здоровья населения. Современные подходы к профилактике социально значимых заболеваний // С.Н. Пузин, М. А. Шургая, О. Т. Богова [и др.] / Медико-социальная экспертиза и реабилитация – 2013. – № 3. – С. 3–10.

8. Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013–2030 [Comprehensive mental health action plan 2013–2030]. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2022. С. 2,17.

9. Завалишин И. А., Захарова М. Н. Современные аспекты этиологии и патогенеза рассеянного склероза // 1 Нац. конф. с междунар. участием «Нейроинфекции». – М., 2008. – С. 41–44

10. Завалишин И. А., Спирин Н. Н., Бойко А. Н., Никитин С. С. Хронические нейроинфекции. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011. – 560 с.

11. Психические нарушения при рассеянном склерозе / М. В. Коркина, Ю. С. Мартынов, Г. Ф. Малков; М-во высш. и сред. спец. образования СССР. – М.: Изд-во Ун-та дружбы народов, 1986. – 123 с.

12. Рассеянный склероз: анализ неудовлетворенных потребностей системы здравоохранения в Российской Федерации / Е.П. Евдошенко, Т. С. Тепцова, И. А. Железнякова [и др.]; под редакцией доктора медицинских наук, профессора В. В. Омельяновского; ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Министерства здравоохранения Российской Федерации. – М.: Наука, 2020. С. 10–14.

13. Кульбаева З. Д., Григолашвили М. А., Калиева Ш. С., Мясникова Ж. В., Жасуланкызы А. К вопросу эпидемиологии рассеянного склероза // Медицина и экология. 2019. № 4 (93). Октябрь-Декабрь. С. 11–18.

14. Распоряжение Правительства РФ от 27 декабря 2010 г. № 2415-р «О внесении изменений в распоряжение Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. № 2053-р» [Электрон. ресурс] // – URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/12081687/?ysclid=lsq75gypui810331283.

15. Atlas of MS2013: Mapping multiple sclerosis around the world. Mult. Scler. Int. Fed. 2013:1–28. P. 8; Browne P., Chandraratna D., Angood C., et al. Atlas of Multiple Sclerosis 2013: A growing global problem with widespread inequity. Neurology. 2014. Sep. 9; 83(11):1022–4.

16. Андреев Д.А., Хачанова Н.В., Кокушкин К.А., Давыдовская М.В. Стандартизованные регистры пациентов с рассеянным склерозом – важный инструмент при переходе на ценностно-ориентированное здравоохранение. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2018;3–4: 89–93. doi: 10.26347/1607-2502201803-04035-045

17. Kagee A. Adherence to Antiretroviral Therapy in the context of theNational Roll-out in South Africa: Defining a Research Agenda for Psycology. South Africa Journal of psycology, 38(2), 2008. Р. 413–428.

18. Olsson T., Barcellos L. F., Alfredsson L. Interactions between genetic, lifestyle and environmental risk factors for multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2017. Jan;13(1):25–36.

19. Dobson K. S. The relationship between anxiety and depression // Clin Psychol Rev. 1985. 5(4), 307–324.

20. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л., Дюкова Г. М. Депрессия в неврологической практике. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 208 с.

21. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 432 с.

22. Caine E. D., Schwid S. R. Multiple sclerosis, depression, and the risk of suicide Neurology. 2002; Sep. 10;59(5):662–3.

23. Kneebone I. I., Dunmore E. C., Evans E. Symptoms of depression in older adults with multiple sclerosis (MS): comparison with a matched sample of younger adults // Aging. Ment. Health. 2003. May;7(3):182–5.

24. Polman C. H., Reingold S. C., Edan G. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revisions to the «McDonald Criteria». (2005) Annals of neurology. 58 (6): 840–6; Thompson A. J., Banwell B. L., Barkhof F. et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. (2017) The Lancet. Neurology. 17(2), 162–173.

25. Kurtzke J.F. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: An expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983; 33(11): 1444–1452.