Оценка качества услуг по иммунизации детей в центрах первичной медико-санитарной помощи в Ороне, штат Аква-Ибом, Нигерия

Введение. С 20% населения Африки, низким охватом плановой иммунизацией и резервуаром дикого полиовируса Нигерия вносит значительный вклад в общее региональное бремя болезней, предотвратимых с помощью вакцин. С момента введения EPI в 1974 году (который позже стал Национальной программой иммунизации) охват программой иммунизации в Нигерии сократился. Низкое качество влияет на использование услуг, даже если услуги предоставляются бесплатно, как и услуги по иммунизации. Оценка качества даст представление о степени удовлетворенности клиентов услугами, а также обеспечит основу для пересмотра приоритетов, стратегий и компонентов программы.
Цель исследования. Целью исследования является оценка качества услуг по иммунизации, предоставляемых детям в центрах первичной медико-санитарной помощи в Ороне, штат Аква-Ибом, Нигерия. Целью исследования является выявление сильных и слабых сторон служб иммунизации, оценка уровня соответствия национальным и международным стандартам иммунизации и выработка рекомендаций по улучшению там, где это необходимо. Кроме того, исследование направлено на расширение знаний о качестве услуг по иммунизации детей в Нигерии, особенно в контексте центров первичной медико-санитарной помощи. В конечном счете, результаты этого исследования могут помочь улучшить предоставление услуг по иммунизации в регионе и обеспечить вакцинацию большего числа детей и их защиту от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Материалы и методы. Это было перекрестное описательное исследование качества услуг по иммунизации
в центрах первичной медико-санитарной помощи в штате Аква-Ибом, Нигерия. В этом исследовании в качестве показателей использовались некоторые переменные, которые включали физическое окружение, доступность ресурсов, удовлетворенность клиентов и т. д., сформированные в анкете. В исследовании приняли участие 402 лица, осуществляющие уход за ребенком, и 156 медицинских работников (поставщики медицинских услуг) в 12 центрах первичной медико-санитарной помощи. В исследовании использовались шесть инструментов, а именно вопросник клиента, вопросник персонала объекта, контрольный список объектов, личное наблюдение, руководство для обсуждения в фокус-группе и блок-схема клиента.
Результаты. Результаты показали, что качество услуг по иммунизации было низким. Воспитатели были недовольны приемом со стороны поставщиков. Они также не были удовлетворены временем ожидания, на которое жаловались как на слишком долгое. Отношение медицинских работников также является причиной неудовлетворенности.
Обсуждение. Это исследование показало, что работники по распространению знаний в области здравоохранения на местах составляли большинство (39,4%) поставщиков услуг иммунизации. Из 152 медицинских работников, участвовавших в исследовании, 92 (60,9%) посещали тренинги по иммунизации без отрыва от производства в течение предыдущих двух лет, в то время как 59 (39,1%) этого не делали. Сравнение категорий персонала с посещаемостью тренингов без отрыва от производства показало статистически значимую разницу (р=0,0072), предполагающую, посещал ли человек тренинги без отрыва от производства или нет, зависело от категории персонала, к которой он/она принадлежит. 112 (73,3%) сотрудников знали правильную температуру хранения вакцины, в то время как 40 (26,7%) не знали. Медицинские работники, не знающие правильной температуры хранения вакцины, могут вводить вакцины, эффективность которых была снижена. 149 (98,0%) медицинских работников были осведомлены о том, что у клиентов есть определенные права, которые в совокупности называются правами клиентов. Только зная права клиентов, можно ожидать, что поставщики будут уважать эти права. Большинство поставщиков медицинских услуг (медицинских работников) согласны с тем, что пациенты в той или иной мере имеют право на информацию – 64 (41,0%), в то время, как 127 (81.4,0%) поставщиков медицинских услуг посчитали, что пациенты имеют право на доступность услуг вакцинации, 118 (75,6%) из 156 поставщиков согласны с правами пациентов на безопасность услуг вакцинации [таблица 3]. При этом, по мнению большинства медицинских работников, должна быть соблюдена неприкосновенность частной жизни 68 (108,0%). Заключение. В исследовании была проведена тщательная оценка качества услуг по иммунизации детей в центрах первичной медико-санитарной помощи в Ороне, штат Аква-Ибом, Нигерия. Полученные результаты свидетельствуют как о сильных, так и о слабых сторонах предоставления услуг по иммунизации детям в регионе. Хотя были области со средними показателями, такие как опытные и обученные медицинские работники, были также области, вызывающие озабоченность, такие как неадекватное хранение в холодильной цепи и недостаточная практика ведения учета.
В исследовании рекомендуется предпринять шаги для улучшения качества услуг по иммунизации в регионе, включая укрепление системы «холодовой цепи», обеспечение надлежащей практики ведения учета и осуществление регулярного обучения и надзора за медицинскими работниками. Эти меры имеют решающее значение для обеспечения того, чтобы большее число детей было вакцинировано и защищено от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
В целом, результаты этого исследования вносят вклад в накопление знаний о качестве услуг по иммунизации детей в Нигерии и подчеркивают важность продолжения усилий по улучшению предоставления услуг по иммунизации детям. Есть надежда, что рекомендации, изложенные в этом исследовании, послужат основой для принятия политических решений и в конечном итоге приведут к улучшению состояния здоровья детей в Ороне, штате Аква-Ибом и за его пределами.

1. Jamie Perin, Amy Mulick, Diana Yeung, Francisco Villavicencio, Gerard Lopez, Kathleen L. Strong, David Prieto-Merino, Simon Cousens, Robert E. Black, Li Liu, Global, regional and national causes of under‑5 mortality in 2000–19: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals, The Lancet Child & Adolescent Health, Volume 6, Issue 2, 2022, Pages 106–115, ISSN 2352–4642, https://doi.org/10.1016/S2352–4642(21)00311‑4.

2. Dunavan C.P. Are We Truly Winning the War Against Malnutrition? Am J Trop Med Hyg. 2022 Mar 14;106(5):1561–4. DOI: 10.4269/ajtmh.22–0006. Epub ahead of print. PMID: 35292588; PMCID: PMC9128687.

3. Isabel C. Scarinci, Barbara Hansen, Young-il Kim, HPV vaccine uptake among daughters of Latinx immigrant mothers: Findings from a cluster randomized controlled trial of a community-based, culturally relevant intervention, Vaccine, Volume 38, Issue 25, 2020, Pages 4125–4134, ISSN 0264-410X, https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2020.03.052.

4. Perry H.B. An extension of the Alma-Ata vision for primary health care in light of twenty-first-century evidence and realities. Gates Open Res. 2018 Dec 14;2:70. doi: 10.12688/gatesopenres.12848.1. PMID: 30734028; PMCID: PMC6362300.

5. Selim Badur, Martin Ota, Serdar Öztürk, Richard Adegbola & Anil Dutta (2020) Vaccine confidence: the keys to restoring trust, Human Vaccines & Immunotherapeutics, 16:5, 1007–1017, DOI: 10.1080/21645515.2020.1740559

6. John D. Anderson, Karoun H. Bagamian, Farzana Muhib, Ranju Baral, Lindsey A. Laytner, Mirna Amaya, Thomas Wierzba, Richard Rheingans, Potential impact and costeffectiveness of future ETEC and Shigella vaccines in 79 low- and lower-middle-income countries, Vaccine: X, Volume 2, 2019, 100024, ISSN 2590–1362, https://doi.org/10.1016/j.jvacx.2019.100024.

7. Brian Wahl, Katherine L. O’Brien, Adena Greenbaum, Anwesha Majumder, Li Liu, Yue Chu, Ivana Lukšić, Harish Nair, David A McAllister, Harry Campbell, Igor Rudan, Robert Black, Maria Deloria Knoll, Burden of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae type b disease in children in the era of conjugate vaccines: global, regional, and national estimates for 2000–15, The Lancet Global Health, Volume 6, Issue 7,2018, Pages e744-e757, ISSN 2214–109X, https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30247-X.

8. Ibrahim B.S., Usman R., Mohammed Y., Datti Z., Okunromade O., Abubakar A.A., Nguku P.M. The burden of measles in Nigeria: a five-year review of casebased surveillance data, 2012–2016. Pan Afr Med J. 2019 Jan 22; 32(Suppl 1):5. DOI: 10.11604/pam. supp.2019.32.1.13564. PMID: 30984326; PMCID: PMC6445333.

9. Lauren Périères, Valérie Séror, Sylvie Boyer, Cheikh Sokhna & Patrick Peretti-Watel (2022) Reasons given for non-vaccination and under-vaccination of children and adolescents in sub-Saharan Africa: A systematic review, Human Vaccines & Immunotherapeutics, DOI: 10.1080/21645515.2022.2076524

10. Atkinson M.K., Schuster M.A., Feng J.Y., Akinola T., Clark K.L., Sommers B.D. Adverse Events and Patient Outcomes Among Hospitalized Children Cared for by General Pediatricians vs Hospitalists. JAMA Netw Open. 2018;1(8): e185658. doi:10.1001/ jamanetworkopen.2018.5658

11. Rocco Palumbo, Carmela Annarumma, Rosalba Manna, Marco Musella & Paola Adinolfi (2021) Improving quality by involving patient. The role of health literacy in influencing patients’ behaviors, International Journal of Healthcare Management, 14:1, 144–152, DOI: 10.1080/20479700.2019.1620458

12. Casmir N. Ochie, Elias C. Aniwada, Eloka K. Uchegbu, Thaddeus C. Asogwa, Chika N. Onwasoigwe, Infection prevention, and control: knowledge, determinants, and compliance among primary healthcare workers in Enugu metropolis, south-east Nigeria, Infection Prevention in Practice, Volume 4, Issue 2,2022,100214, ISSN 2590 0889, https://doi.org/10.1016/j.infpip.2022.100214.

13. Kalkowska D.A., Franka R., Higgins J., Kovacs S.D., Forbi J.C., Wassilak S.G.F., Pallansch M.A. and Thompson K.M. (2021), Modeling Poliovirus Transmission in Borno and Yobe, Northeast Nigeria. Risk Analysis, 41: 289–302. https://doi.org/10.1111/risa.13485

14. Anyie J.Li, Fatuma Manzi, Furaha Kyesi, Yusuf Makame, William Mwengee, Monica Fleming, Abdallah Mkopi, Selemani Mmbaga, Dafrossa Lyimo, Anagha Loharikar, Tanzania’s human papillomavirus (HPV) vaccination program: Community awareness, feasibility and acceptability of a national HPV vaccination program, 2019, Vaccine, Volume 40, Supplement 1,2022, Pages A38-A48, ISSN 0264 410X, https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2021.06.047.