Роль психотерапии, как медицинской специальности, в общественном здоровье

В в е д е н и е . Непсихотические психические расстройства относятся к высокораспространенным, часто рецидивирующим заболеваниям, пик которых приходится на активный работоспособный возраст, в этиопатогенезе и течении этих расстройств существенную роль играют психосоциальные факторы. Психотерапия как метод воздействия на психику и через нее на организм на человека играет существенную роль в системе лечения этой группы пациентов, а также в медико-психологическом сопровождении пациентов с соматическими заболеваниями.

Ц е л ь . определение современного содержания психотерапии как самостоятельной медицинской специальности на основании систематизации актуальной базы данных доказательных исследований ее эффективности и оценки перспектив дальнейшего развития с учетом возможностей цифровых технологий как для оказания помощи таргетному контингенту пациентам с непсихотическими психическими расстройствами, так и медико-психологического сопровождения пациентов в первичной общемедицинской сети.

М е т о д ы . Анализ результатов исследований и документов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и открытых источников баз РИНЦ, Scopus, Pubmed, Medline, Web of Science по эпидемиологии непсихотических психических расстройств, влиянию пандемии COVID‑19 на психическое благополучие населения, эффективности психотерапии и организации психотерапевтической помощи, возможностям использования цифровых технологий в современной психотерапии.

Р е з у л ь т а т ы . В последние годы отмечается устойчивый рост непсихотических психических расстройств, они вносят существенный вклад в общее бремя неинфекционных болезней, постоянно растут затраты на их лечение. В период пандемии COVID-19 отмечался рост психологического неблагополучия, а также тревожно-депрессивных нарушений, в том числе и за счет соматогенных нарушений, входящих в структуру постковидного синдрома.

Одновременно с этим значимой проблемой остается своевременная выявляемость непсихотических психических расстройств, для которых первичная медицинская сеть является основным местом обращения за помощью без опасения стигматизации. Опрос психиатров показал имеющиеся трудности правильной диагностики тревожно-депрессивных состояний.

Исследования последних лет убедительно демонстрируют эффективность психотерапии в лечении непсихотических психических расстройств, золотым стандартом лечения является сочетание психо- и фармакотерапии, соотношение которых должно определяться персонализированно в каждом индивидуальном случае. Активное развитие цифровых технологий, применение компьютеризированных психотерапевтических программ, открывают новые возможности в исследовании механизмов лечебного воздействия психотерапии, а также делают психотерапевтическую помощь доступной для более широкого контингента населения и в перспективе позволят существенно сократить расходы на лечение.

Оптимизация оказания полноценной помощи этим пациентам должна быть направлена на большую задействованность врачей психотерапевтов, как основных специалистов по диагностике и комплексному лечению непсихотических психических расстройств, расширение сети психотерапевтических кабинетов, где может быть сосредоточена помощь для этого контингента, организовано медико-психологическое сопровождение для больных соматического профиля, организовано лечение психо-неврологических нарушений у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

В ы в о д ы . Пcихотерапия сегодня является эффективным методом лечения, который в рамках персонализированной медицины в перспективе может выступать в качестве эпигенетического модулятора, для лечения непсихотических психических расстройств, а также является важной составляющей медико-психологического сопровождения пациентов с соматическими заболеваниями.

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.02.2022 № 181 «О внесении изменении в постановление Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 г. № 852.

2. Kessler R. C., Angermeyer M., Anthony J. C., DE Graaf R., Demyttenaere K., Gasquet I., Gluzman S., Gureje O., Haro J. M. et al. 2007. Lifetime prevalence and age-ofonset distributions of mental disorders in the World Health Organization‘s World Mental Health Survey Initiative. //World Psychiatry. – 2007. – №6. – P. 168–76.

3. «Европейский региональный комитет, 63 сессия»; 16–19 сентября 2013 г.; Чемше, Измир, Турция. 30 с. // URL: http://psychiatr.ru/download/1862?name=63wd11r_MentalHealth-3.pdf&view=1 (Дата обращения: 01.04.2022).

4. Ferrari A. J., Somerville A. J., Baxter A. J., Norman R., Patten S. B., Vos T., Whiteford H. A. Global variation in the prevalence and incidence of major depressive disorder: a systematic review of the epidemiological literature.// Psychol. Med. 2013. Mar;43(3). P. 471–81. DOI:10.1017/S0033291712001511.

5. Ferrari A. J., Charlson F. J., Norman R. E., Flaxman A. D., Patten S. B., Vos T., Whiteford H. A. The epidemiological modelling of major depressive disorder: application for the Global Burden of Disease Study 2010.// PLoS One. 2013. Jul 29;8(7): e69637. DOI:10.1371/journal.pone.0069637.

6. Bandelow B., Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century.// Dialogues Clin. Neurosci.// 2015. Sep;17(3). P. 327–35. DOI:10.31887/DCNS.2015.17.3.

7. Chisholm D., Sweeny K., Sheehan P., Rasmussen B., Smit F., Cuijpers P., Saxena S. Scaling-up treatment of depression and anxiety: a global return on investment analysis.// Lancet Psychiatry. 2016 May;3(5). P. 415–24. DOI:10.1016/S2215–0366(16)30024-4.

8. Pierce M., Hope H., Ford T., Hatch S., Hotopf M., John A., Kontopantelis E. et al. Mental health before and during the COVID-19 pandemic: a longitudinal probability sample survey of the UK population.. The Lancet. Psychiatry. – 2020. – № 7 (10). – P. 883–892. https://doi.org/10.1016/s2215–0366(20)30308

9. Mc Ginty E. E., Presskreischer R., Han H., Barry C. L. Psychological distress and loneliness reported by US adults in 2018 and April 2020. // JAMA. 2020. published online June 3. doi.org.10.1001/jama.2020·9740 (Дата обращения: 01.04.2022).

10. Rajkumar R.P. COVID-19 and mental health: A review of the existing literature. Asian J Psychiatr. 2020 Aug;52:102066. DOI:10.1016/j.ajp.2020.102066. Epub 2020 Apr 10. PMID: 32302935; PMCID: PMC7151415.

11. Салагай О. О., Сошкина К. В., Летникова Л. И., Стародубов В. И., Драпкина О. М., Хальфин Р. А., Кобякова О. С., Хабриев Р. У. Общественное здоровье в «год коронавируса» // Общественное здоровье. 2021, 1 (1):7–18. DOI:10.21045/2782-1676-2021-1-1-7-18.

12. Васильева А. В. Пандемия и адаптационные тревожные расстройства: возможности терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020; 120(5):146–152. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120051146.

13. Шальнова С. А., Евстифеева С. Е., Деев А. Д. и др. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ) // Терапевтический архив. 2014; 86(12): 53–60.

14. Чазов Е. И., Оганов Р. Г., Погосова Г. В. и др. Программа КООРДИНАТА (Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца): результаты терапевтической части многоцентрового исследования // Терапевтический архив. 2006; 4: 38–44.

15. Белялов Ф. И. Психические расстройства в практике терапевта. Иркутск: РИО ИГМАПО. 2014; 327 с. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. М.: МИА, 2001. – 256 с.

16. Костюк Г. П., Масякин А. В., Старинская М. А. О перспективах диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств в общемедицинской сети // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2017. – Т. 4. – № 29. – С. 70–75.

17. Мартынихин И. А. Использование МКБ-10 для диагностики психических расстройств в России: по данным государственной статистики и результатам опроса врачей // ConsortiumPsychiatricum. – 2021. – Т. 2. – № 2. – C. 35–44. DOI:10.17816/CP69

18. Wittchen H.U., Kessler R.C., Beesdo K. et al. Generalized anxiety and depression in primary care: prevalence, recognition, and management. J Clin Psychiatry. 2002; 63(Suppl. 8): S24–S34.

19. Fogarty C.T., Sharma S., Chetty V.K. et al. Mental health conditions are associated with increased health care utilization among urban family medicine patients. J Am Board Fam Med. 2008;21:398–407.

20. Kujanpää T., Jokelainen J., Auvinen J., Timonen M. Generalised anxiety disorder symptoms and utilisation of health care services. A cross-sectional study from the “Northern Finland 1966 Birth Cohort”. Scand J Prim Health Care. 2016 Jun; 34(2):151–8. DOI:10.3109/02813432.2016.1160631.

21. Мартынихин И.А., Незнанов Н.Г. (2018). Особенности диагностики генерализованного тревожного расстройства российскими психиатрами: результаты исследования с использованием оценки кратких клинических описаний // Современная Терапия Психических Расстройств, (4), 51–59. https://doi.org/10.21265/PSYPH.2018.47.21796

22. Zomahoun H.T.V., Guénette L., Grégoire J.P., Lauzier S, Lawani A.M., Ferdynus C., Huiart L., Moisan J. Effectiveness of motivational interviewing interventions on medication adherence in adults with chronic diseases: a systematic review and meta-analysis. Int J Epidemiol. 2017 Apr 1;46(2):589–602. DOI:10.1093/ije/dyw273. PMID: 27864410.

23. Östbring M.J., Eriksson T., Petersson G., Hellström L. Effects of a pharmaceutical care intervention on clinical outcomes and patient adherence in coronary heart disease: the MIMeRiC randomized controlled trial. BMC Cardiovasc Disord. 2021 Aug 1; 21(1):367. DOI:10.1186/s12872-021-02178-0. PMID: 34334142; PMCID: PMC8327441.

24. Palacio A., Garay D., Langer B., Taylor J., Wood B.A., Tamariz L. Motivational Interviewing Improves Medication Adherence: a Systematic Review and Metaanalysis. J Gen Intern Med. 2016 Aug; 31(8):929–40. DOI:10.1007/s11606-016-3685-3. Epub 2016 May 9.

25. Lewis-Fernández R., Coombs A.A., Balán I.C., Interian A. Motivational Interviewing: Overcoming Disparities in Pharmacotherapy Engagement. J Clin Psychiatry. 2018 May/Jun; 79(3):18ac12150. DOI:10.4088/JCP.18ac12150.

26. Interian A., Lewis-Fernández R., Gara M.A. et al. A randomizedcontrolled trial of an intervention to improve antidepressant adherence among Latinos. Depress Anxiety. 2013; 30(7):688–696.

27. Lewis-Fernández R., Balán I.C., Patel S.R., Sánchez-Lacay J.A., Alfonso C., Gorritz M., Blanco C., Schmidt A., Jiang H., Schneier F., Moyers T.B. Impact of motivational pharmacotherapy on treatment retention among depressed Latinos. Psychiatry. 2013 Fall; 76(3):210–22. DOI:10.1521/psyc.2013.76.3.210.

28. Hedegaard U., Kjeldsen L.J., Pottegård A., Henriksen J.E., Lambrechtsen J., Hangaard J., Hallas J. Improving Medication Adherence in Patients with Hypertension: A Randomized Trial. Am J Med. 2015 Dec; 128(12):1351–61. DOI:10.1016/j.amjmed.2015.08.011. Epub 2015 Aug 21.

29. Зубкова Т. С., Замятнина Е. С., Халтурина Д. А. Система индикаторов поведенческих факторов риска России на национальном и региональном уровнях // Общественное здоровье. 2021;1(4):56 67. https://doi.org/10.21045/2782-1676-2021-1-4-56-67

30. Николаева О. В., Караваева Т. А. Психотерапевтические мишени и персонализированная программа медико-психологического сопровождения кардиохирургических больных // Вестник психотерапии. – 2021. – № 79 (84). – С. 121–133.

31. Психотерапия: учебник / под ред. А. В. Васильевой, Т. А. Караваевой, Н. Г. Незнанова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 864 с.: ил. – DOI:10.33029/9704–6485–4-VKN-2022-1-864 http://catalog.geotar.ru/lots/NF0021730.html

32. Пуговкина О. Д., Никитина И. В., Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г. Научные исследования психотерапии и ее эффективности: история проблемы // Московский психотерапевтический журнал. – 2009. – № 1. – С. 35–67.

33. Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. – 1998. – № 1. – С. 94–102.

34. Addis M. E. and Krasnow A. D. 2000. A national survey of practicing psychologist’s attitudes toward psychotherapy treatment manuals. Journal of Consulting and Clinical psychology. – Vol. 68. – P. 1–9.

35. Arkowitz H. 1992. Integrative theories of therapy. History of Psychotherapy. Ed. D. K. Freedhein. Washington: American Psychiatric Association. – P. 261–303.

36. Blatt S. and Felsen I. 1993. Different kinds of folks may need different kinds of strokes: The effect of patient’s characteristics on therapeutic process and outcome. Psychotherapy Research. – Vol. 3. – P. 245–259.

37. Вид В. Д. Параметры психотерапевтического процесса и результаты психотерапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. – 1994. – № 2. – С. 19–26.

38. Cuijpers P., Quero S., Noma H., Ciharova M., Miguel C., Karyotaki E., Cipriani A., Cristea I.A., Furukawa T.A. Psychotherapies for depression: a network meta-analysis covering efficacy, acceptability and long-term outcomes of all main treatment types. World Psychiatry. 2021 Jun;20(2):283–293. DOI:10.1002/wps.20860

39. Carpenter J.K., Andrews L.A., Witcraft S.M., Powers M.B., Smits J.A.J., Hofmann S.G. Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety. 2018 Jun; 35(6):502–514. DOI:10.1002/da.22728.

40. Van Dis E.A.M., van Veen S.C., Hagenaars M .A., Batelaan N.M., Bockting C.L.H., van den Heuvel R.M., Cuijpers P., Engelhard I.M. Long-term Outcomes of Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety-Related Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2020 Mar 1; 77(3):265–273. DOI:10.1001/jamapsychiatry.2019.3986. Erratum in: JAMA Psychiatry.

41. Караваева Т. А., Васильева А. В., Полторак С. В. Принципы и алгоритмы психотерапии тревожных расстройств невротического уровня (тревожно-фобических, панического и генерализованного тревожного расстройств) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. – 2016; (4):42–51.

42. Вуйнович М., Манухина О., Рид Д. и др. Классификация психических расстройств в МКБ-11: единый стандарт для медицинской документации и сбора статистических данных в здравоохранении // Consortium Psychiatricum. – 2021. – Т. 2. – № 2. – C. 3–6. DOI:10.17816/CP74

43. Horn E.K., Bartak A., Meerman A.M., Rossum B.V., Ziegler U.M., Thunnissen M., Soons M., Andrea H., Hamers E.F., Emmelkamp P.M., Stijnen T., Busschbach J.J., Verheul R. Effectiveness of Psychotherapy in Personality Disorders Not Otherwise Specified: A Comparison of Different Treatment Modalities. Clin Psychol Psychother. 2015 Sep-Oct; 22(5):426–42. DOI:10.1002/cpp.1904. Epub 2014 May 29.

44. Dr. Roel Verheul, Marjolein Herbrink (2007) The efficacy of various modalities of psychotherapy for personality disorders: A systematic review of the evidence and clinical recommendations, International Review of Psychiatry, 19:1, 25–38, DOI:10.1080/09540260601095399

45. Карпенко О. А. Влияние психообразования на комплаентность пациентов с первым психотическим эпизодом в условиях стационара // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020; 120 (6 вып. 2): 92–98. https://doi.org/10.17116/jnevro202012006292

46. Семенова Н. Д., Кузьменко А. Ю., Костюк Г. П. Психообразование: проблемы и направления исследований // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2016; 4:3–11.

47. Незнанов Н. Г., Шмуклер А. Б., Костюк Г. П., Софронов А. Г. Первый психотический эпизод: эпидемиологические аспекты организации помощи // Социальная и клиническая психиатрия. 2018; 28(3):5–11.

48. Turkington D., Morrison A.P. Cognitive Therapy for Negative Symptoms of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 2012; 69(2):119–120. DOI:10.1001/archgenpsychiatry.2011.141

49. Grant P.M., Huh G.A., Perivoliotis D., Stolar N.M., Beck A.T. Randomized Trial to Evaluate the Efficacy of Cognitive Therapy for Low-Functioning Patients With Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 2012; 69(2):121– 127. DOI:10.1001/archgenpsychiatry.2011.129

50. Медпортал: https://medportal.ru/mednovosti/sozdanoprilozhenie-dlya-stradayuschih-ot-panicheskih-atak/

51. WASP Newsletter February – 2022. https://mentalhealthrussia.ru/wp-content/uploads/2022/02/WASP-Newsletter-Feb-2022–2.pdf

52. Apolinário-Hagen J., Drüge M., Fritsche L. Cognitive Behavioral Therapy, Mindfulness-Based Cognitive Therapy and Acceptance Commitment Therapy for Anxiety Disorders: Integrating Traditional with Digital Treatment Approaches. Adv Exp Med Biol. 2020;1191:291–329. DOI:10.1007/978-981-32-9705-0_17. PMID: 32002935

53. Фрейзе В. B., Малышко Л. В., Грачев Г. И., Дутов В. Б., Семенова Н. В., Незнанов Н. Г. Перспективы использования технологий виртуальной реальности (VR) в терапии пациентов с психическими расстройствами (обзор зарубежной литературы) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. 2021; (1):18–24. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2021-1-18-24

54. Carl E., Stein A.T., Levihn-Coon A., Pogue J.R., Rothbaum B., Emmelkamp P., Asmundson G.J.G., Carlbring P., Powers M.B. Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Anxiety Disord. 2019 Jan; 61:27–36. DOI:10.1016/j.janxdis.2018.08.003.

55. Wind T.R., Rijkeboer M., Andersson G., Riper H. The COVID-19 pandemic: The ‘black swan’ for mental health care and a turning point for e-health. Internet Interv. 2020 Apr; 20:100317. DOI:10.1016/j.invent.2020.100317

56. Backhaus A., Agha Z., Maglione M. et al. Videoconferencing psychotherapy: A systematic review. Psychological Services, 2012. – Vol. 9 (2). – P. 111–131. DOI:10.1037/a0027924

57. Andersson G., Titov N. Advantages and limitations of internet-based interventions for common mental disorders. World Psychiatry. – 2014. – Vol. 13(1). – P. 4–11. DOI:10.1002/wps.20083

58. Backhaus A., Agha Z., Maglione M. et al. Videoconferencing psychotherapy: A systematic review. Psychological Services. – 2012. – Vol. 9(2). – P. 111–131. DOI:10.1037/a0027924

59. Treanor C.J., Kouvonen A., Lallukka T., Donnelly M. Acceptability of Computerized Cognitive Behavioral Therapy for Adults: Umbrella Review. JMIR Ment Health. 2021 Jul 6; 8(7): e23091. DOI:10.2196/23091.

60. Bielinski L. L., Berger T. Internet Interventions for Mental Health: Current State of Research, Lessons Learned and Future Directions. Konsul’tativnaya psikhologiya i psikhoterapiya [Counseling Psychology and Psychotherapy]. – 2020. – Vol. 28. – No. 3. – P. 65–83. DOI:https://doi.org/10.17759/cpp.2020280305

61. Stahl S.M. Psychotherapy as an epigenetic ‘drug’: psychiatric therapeutics target symptoms linked to malfunctioning brain circuits with psychotherapy as well as with drugs. J Clin Pharm Ther. 2012 Jun; 37(3): 249–53. DOI:10.1111/j.1365–2710.2011.01301.x.

62. Leichsenring F., Steinert C., Rabung S., Ioannidis J.P.A. The efficacy of psychotherapies and pharmacotherapies for mental disorders in adults: an umbrella review and meta-analytic evaluation of recent meta-analyses. World Psychiatry. 2022 Feb; 21(1):133–145. DOI:10.1002/wps.20941.