Смертность в России: постановка проблемы и пути решения

Введение. Фактор, существенно снижающий продолжительность жизни в России, — это высокая смертность в трудоспособном возрасте. Основными факторами риска являются поведенческие факторы: курение, употребление алкоголя, низкий уровень физической активности, нерациональное питание. Все эти факторы являются устранимыми. Цель исследования: комплексный анализ динамики смертности в России и выделение на этой основе приоритетных направлений медико-демографической политики по снижению преждевременной смертности. Материалы и методы. В качестве источников данных по смертности использовались данные Росстата, РосБРиСа и HMD. Применены классические демографические методы: построение таблиц смертности, декомпозиция различий в продолжительности жизни, построение контрафактических траекторий динамики продолжительности жизни моделью Ли-Картера и оценка потерянных лет жизни. Результаты. Лидирующими причинами как у мужчин, так и у женщин по преждевременной смертности являются болезни системы кровообращения. Для мужчин также важной причиной преждевременной смертности остаются внешние факторы. Другой важной причиной преждевременной смертности для обоих полов в возрастах после сорока лет являются новообразования. Всего в 2019 г. Россия преждевременно потеряла 42,6 млн. человеко-лет, поэтому сохраняется большой резерв для снижения смертности почти что во всех возрастах. Заключение. Ключевыми мерами медико-демографической политики в области снижения смертности должны стать новые антиалкогольная и антитабачная кампании, а также некоторые другие программы, направленные на снижение смертности от внешних причин, вакцинопрофилактику, изменение структуры оценивания государственных мер в области охраны здоровья, поддержку пациентов с тяжелыми заболеваниями, профилактические мероприятия и продвижение здорового питания среди населения.

1. Росстат (2023) Витрина статистических данных. https://showdata.gks.ru/finder/.

2. РЭШ (2023) Российская база данных по рождаемости и смертности (РосБРиС). http://demogr.nes.ru/index.php/ru/demogr_indicat/data.

3. Max Planck Institute for Demographic Research, University of California, Berkeley, and French Institute for Demographic Studies (2023) Human Mortality Databse (HMD). www. mortality.org.

4. Preston S.H., Heuveline P. and Guillot M. (2001) Demography: Measuring and modeling population processes. Oxford: Blackwell Publishers.

5. Lee R.D. and Carter L.R. (1992) Modeling and forecasting US mortality, Journal of the American statistical association, 87(419), p. 659–671. https://doi.org/10.1080/01621459.1992.10475265.

6. Martinez R. et al. (2019) Reflection on modern methods: years of life lost due to premature mortality — a versatile and comprehensive measure for monitoring non-communicable disease mortality, International journal of epidemiology, 48(4), p. 1367–1376. https://doi.org/10.1093/ije/dyy254.

7. R Core Team (2024) R Statistical language (4.5.1).

8. Ustyuzhanin V. (2025) demor: Basic functions for demographic analysis (1.0.6). https://vadvu.github.io/demor/.

9. Razvodovsky Y.E. (2015) The effect of beverage type on fatal accidents rate in Russia, Alcoholism and psychiatry research: Journal on psychiatric research and addictions, 51(1), p. 31–40.

10. Zaridze D. et al. (2009) Alcohol and cause-specific mortality in Russia: a retrospective case–control study of 48 557 adult deaths, The Lancet, 373(9682), p. 2201–2214.

11. Razvodovsky Y.E. (2010) Beverage specific alcohol sale and mortality in Russia, Alcoholism, 46(2), p. 63–75.

12. Немцов А.В. (2009) Алкогольная история России: Новейший период. Москва: Книжный дом “ЛИБРОКОМ.”

13. Халтурина Д.А. и Коротаев А.В. (2010) Алкогольная катастрофа: как остановить вымирание России, in Алкогольная катастрофа и возможности государственной политики в преодолении алкогольной сверхсмертности в России / отв. ред Д. А. Халтурина, А. В. Коротаев. Москва: Ленанд/URSS, с. 5–58.

14. Avdeev A. et al. (1998) The reactions of a heterogeneous population to perturbation. An interpretative model of mortality trends in Russia, Population: An English Selection, p. 267–302.

15. Men T. et al. (2003) Russian mortality trends for 1991–2001: analysis by cause and region, Bmj, 327(7421), p. 964.

16. Notzon F.C. et al. (1998) Causes of declining life expectancy in Russia, Jama, 279(10), p. 793–800.

17. Shkolnikov V. et al. (1998) Causes of the Russian mortality crisis: evidence and interpretations, World development, 26(11), p. 1995–2011.

18. Shkolnikov V., McKee M. and Leon D.A. (2001) Changes in life expectancy in Russia in the mid 1990s, The Lancet, 357(9260), p. 917–921.

19. Shkolnikov V. et al. (2004) Mortality reversal in Russia: the story so far, Hygiea Internationalis, 4(1), p. 29–80.

20. Андреев Е.М. (2002) Возможные причины колебаний продолжительности жизни в России в 90-е годы, Вопросы статистики, 11, с. 3–15.

21. Озерова О.В. (2009) Алкоголизация и смертность в современной России, Телескоп: журнал социологических и маркетинговых исследований, (2), с. 39–42.

22. Mäkelä K. et al. (1981) Alcohol, Society, and the State. 1-a Comparative Study of Alcohol Control. Addiction Research Foundation, Toronto, Ontario, Canada.

23. WHO (2010) World health statistics 2010. World Health Organization.

24. Макаренцева А.О. (2023) Достижения перинатальной реформы и резервы дальнейшего сокращения младенческой смертности в России, Демографическое обозрение, 10(3), с. 62–81. https://doi.org/10.17323/demreview.v10i3.17970.

25. French Institute for Demographic Studies (France) and Max Planck Institute for Demographic Research (Germany) (2023) The Human Cause-of-Death Database (HCD). www.causeofdeath.org.

26. Вишневский А.Г., Щур А. Е. (2019) Смертность и продолжительность жизни в России за полвека. https://doi.org/10.24411/2411-8621-2019-12003.

27. Preston S.H. (1975) The Changing Relation between Mortality and level of Economic Development, Population Studies, 29(2), p. 231–248. https://doi.org/10.1080/00324728.1975.10410201.

28. United Nations (2024) World Population Prospects 2024. https://population.un.org/wpp.

29. The World Bank (2023) The World Bank databank: World Development Indicators. https://databank.worldbank.org/ (Accessed: May 25, 2022).

30. Щур А.Е., Соколова В.В. и Тимонин С.А. (2023) Смертность трудоспособного населения России в начале XXI века: есть ли повод для оптимизма? Демографическое обозрение, 10(4), с. 4–51. https://doi.org/10.17323/demreview.v10i4.18807.

31. Вишневский А.Г. (2014) Смертность в России: несостоявшаяся вторая эпидемиологическая революция, Демографическое обозрение, 1(4), с. 5–40.

32. Колосницына М.Г., Коссова Т.В. и Шелунцова М.А. (2019) Факторы роста ожидаемой продолжительности жизни: кластерный анализ по странам мира, Демографическое обозрение, 6(1), с. 124–150. https://doi.org/10.17323/demreview.v6i1.9114.

33. Замятнина Е.С. (2022) Структура непосредственно обусловленной алкоголем смертности в России в 2011– 2021 гг., Демографическое обозрение, 9(2), с. 102– 118. https://doi.org/10.17323/demreview.v9i2.16208.

34. WHO (2023) Global Health Observatory indicators. https://www.who.int/data/gho/data/indicators.

35. Razvodovsky Y.E. (2010) Beverage-specific alcohol sale and cardiovascular mortality in Russia, Journal of environmental and public health, 2010.

36. Razvodovsky Y.E. (2011) Heart Disease Mortality in Russia, Alcoholism, 47, p. 75–90.

37. Razvodovsky Y.E. (2015) The Differential Effects of Beverage Type on Alcohol Poisoning Mortality in Russia, Journal of Alcoholism & Drug Dependence [Preprint].

38. Razvodovsky Y.E. (2015) The effect of beverage type on alcoholic psychoses rate in Russia, Alcohol and alcoholism, 50(2), p. 200–205.

39. Razvodovsky Y.E. (2009) Beverage-specific alcohol sale and suicide in Russia, Crisis, 30(4), p. 186–191.

40. Razvodovsky Y.E. (2014) Beverage Specific Effect of Alcohol on Pancreatitis Mortality in Russia, Alcoholism and psychiatry research: Journal on psychiatric research and addictions, 50(2), p. 111–121.

41. Немцов А.В. и Нечаев А.К. (1991) Потребление алкоголя и насильственные смерти, Вопросы наркологии, (1), с. 34–36.

42. Rehm J. and Hasan O.S. (2020) Is burden of disease differentially linked to spirits? A systematic scoping review and implications for alcohol policy, Alcohol, 82, p. 1–10.

43. Neufeld M. et al. (2020) Alcohol policy has saved lives in the Russian Federation, International Journal of Drug Policy, 80, p. 102636.

44. WHO (2019) Alcohol policy impact case study. The effects of alcohol control measures on mortality and life expectancy in the Russian Federation. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe.

45. Neufeld M. and Rehm J. (2018) Effectiveness of policy changes to reduce harm from unrecorded alcohol in Russia between 2005 and now, International Journal of Drug Policy, 51, p. 1–9.

46. Халтурина Д.А. (2006) Снижение производства алкоголя спасло жизни 66 тыс. россиян за первые 7 мес. 2006 г, Наркология, 5(12), с. 75–76.

47. Khaltourina D. and Korotayev A. (2015) Effects of specific alcohol control policy measures on alcohol-related mortality in Russia from 1998 to 2013, Alcohol and Alcoholism, 50(5), p. 588–601.

48. Babor T.F. and Babor T. (2010) Alcohol: no ordinary commodity: research and public policy. Oxford University Press.

49. Cooper M.L. (1992) Alcohol and increased behavior risk for AIDS, Alcohol Research, 16(1), p. 64.

50. Kalichman S.C. et al. (2007) Alcohol use and sexual risks for HIV/AIDS in sub-Saharan Africa: systematic review of empirical findings, Prevention science, 8, p. 141–151.

51. Shuper P.A. et al. (2010) Causal considerations on alcohol and HIV/AIDS — a systematic review, Alcohol & Alcoholism, 45(2), p. 159–166.

52. Покровский В.В., Ладная Н.Н. и Покровская А.В. (2017) ВИЧ/СПИД сокращает число россиян и продолжительность их жизни, Демографическое обозрение, 4(1), с. 65–82.

53. Leon D.A. et al. (2007) Hazardous alcohol drinking and premature mortality in Russia: a population based casecontrol study, The Lancet, 369(9578), p. 2001–2009.

54. Леон Д.А. с соавт. (2010) Непитьевой алкоголь в России: потребление и воздействие на здоровье. Что нам известно? в Алкогольная катастрофа и возможности государственной политики в преодолении алкогольной сверхсмертности в России / отв. Ред. Д. А. Халтурина, А. В. Коротаев. Москва: Ленанд/ URSS, с. 152–171.

55. Tomkins S. et al. (2007) Prevalence and socio‐economic distribution of hazardous patterns of alcohol drinking: study of alcohol consumption in men aged 25–54 years in Izhevsk, Russia, Addiction, 102(4), p. 544–553.

56. Холдин В.Н., Паронян И.Д. и Чумичева В.Б. (2014) О характере и масштабах рынка нелегального алкоголя в одном из районов Московской области (мнение населения района), (3), с. 47–67.

57. Gil A. et al. (2018) Availability of nonbeverage alcohols in 50 Russian cities in 2015–2017, Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique, 66, p. S356.

58. Маркес П.В. с соавт. (2006) Рано Умирать: Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения. Москва: Всемирный банк/”Алекс”.

59. Архангельский В.Н. с соавт. (2013) Через 10 лет будет поздно. Демографическая политика Российской Федерации: вызовы и сценарии. Москва: Институт научно-общественной экспертизы.

60. Кобякова О.С с соавт. (2021) Перспективные меры по снижению смертности в России: аналитический обзор, Здравоохранение Российской Федерации, 65(6), с. 573–580.

61. Yakovlev E. (2018) Demand for Alcohol Consumption in Russia and Its Implication for Mortality, American Economic Journal: Applied Economics, 10(1), p. 106–149. https://doi.org/10.1257/app.20130170.

62. ВЦИОМ (2022) Курение в России: мониторинг. https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/kureniev-rossii-monitoring2022.

63. Халтурина Д.А. и Зубкова Т.С. (2021) Вклад курения в смертность в России в 2019 году, Демографическое обозрение, 8(1), с. 81–105.

64. Кузнецова П.О. (2019) Курение как фактор сокращения ожидаемой продолжительности жизни в России, Демографическое обозрение, 6(3), с. 31–57.

65. Салагай О.О. с соавт. (2023) Анализ динамики распространенности табакокурения и заболеваемости злокачественными новообразованиями в Российской Федерации в 2011–2021 гг., Общественное здоровье, 3(3), с. 4–13. https://doi.org/10.21045/2782-1676-2023-3-3-4-13.

66. Gambaryan M. et al. (2018) Effects of tobacco control policy on cardiovascular morbidity and mortality in Russia, European Journal of Public Health, 28(suppl_2), p. 14–16. https://doi.org/10.1093/eurpub/cky148.

67. Shkolnikov V.M. et al. (2020) Time trends in smoking in Russia in the light of recent tobacco control measures: synthesis of evidence from multiple sources, BMC Public Health, 20(1), p. 378. https://doi.org/10.1186/s12889-020-08464-4.

68. The World Bank. (2018) Reducing Tobacco Use Through Taxation in the Russian Federation: A Modelled Assessment of Two Policy Options. World Bank.

69. Levy D.T. et al. (2018) Research full report: the impact of implementing tobacco control policies: the 2017 tobacco control policy scorecard, Journal of Public Health Management and Practice, 24(5), p. 448.

70. Yau R.K. and Marshall S.W. (2014) Association between fire-safe cigarette legislation and residential fire deaths in the United States, Injury epidemiology, 1, p. 1–6.

71. Баканов К.С. с соавт. (2025) Дорожно-транспортная аварийность в Российской Федерации за 2024 год. Москва: ФКУ «НЦ БДД МВД России».

72. Castillo-Manzano J.I. et al. (2019) The complex relationship between increases to speed limits and traffic fatalities: Evidence from a meta-analysis, Safety science, 111, p. 287–297.

73. De Martel C. et al. (2017) Worldwide burden of cancer attributable to HPV by site, country and HPV type, International journal of cancer, 141(4), p. 664–670.

74. Bogani G. et al. (2020) Assessing the long-term role of vaccination against hpv after loop electrosurgical excision procedure (Leep): A propensity-score matched comparison, Vaccines, 8(4), p. 717.

75. Заридзе Д.Г., Стилиди И.С. и Мукерия А.Ф. (2022) Научное обоснование эффективности первиной и вторичной (скрининга) профилактики рака шейки матки, Общественное здоровье, 2(4), с. 15–23. https://doi.org/10.21045/2782-1676-2022-2-4-15-23.

76. Jansen E.E. et al. (2020) Effect of organised cervical cancer screening on cervical cancer mortality in Europe: a systematic review, European Journal of Cancer, 127, p. 207–223.

77. Bonjour M. et al. (2021) Global estimates of expected and preventable cervical cancers among girls born between 2005 and 2014: a birth cohort analysis, The Lancet Public Health, 6(7), p. e510–e521. https://doi.org/10.1016/S2468–2667(21)00046-3.

78. Baldo V. et al. (2016) Pneumococcal conjugated vaccine reduces the high mortality for community-acquired pneumonia in the elderly: an Italian regional experience, PLoS One, 11(11), p.e0166637.

79. Marques Antunes M. et al. (2021) Pneumococcal vaccination in adults at very high risk or with established cardiovascular disease: systematic review and metaanalysis, European Heart Journal-Quality of Care and Clinical Outcomes, 7(1), p. 97–106.

80. Демографическое Обозрение (2016) Как преодолеть отставание России по продолжительности жизни? Демографическое обозрение, 2(3), с. 154–201. https://doi.org/10.17323/demreview.v2i3.1778.

81. Zhang J. et al. (2017) Effectiveness of screening modalities in colorectal cancer: a network meta-analysis, Clinical colorectal cancer, 16(4), p. 252–263.

82. Danese E., Montagnana M. and Lippi G. (2020) Combining old and new strategies for colorectal cancer screening, Annals of Translational Medicine, 8(4).

83. Барчук А.А. с соавт. (2021) Скрининг онкологических заболеваний на уровне государственных программ: обзор, рекомендации и управление, Общественное здоровье, 1(1), с. 19–31. https://doi.org/10.21045/2782-1676-2021-1-1-19-31.

84. Mente A. et al. (2009) A systematic review of the evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart disease, Archives of internal medicine, 169(7), p. 659–669.

85. Kontsevaya A. et al. (2019) Overweight and obesity in the Russian population: prevalence in adults and association with socioeconomic parameters and cardiovascular risk factors, Obesity facts, 12(1), p. 103–114.

86. Bleich S.N. et al. (2017) A systematic review of calorie labeling and modified calorie labeling interventions: impact on consumer and restaurant behavior, Obesity, 25(12), p. 2018–2044.

87. Sacco J. et al. (2017) The influence of menu labelling on food choices among children and adolescents: a systematic review of the literature, Perspectives in public health, 137(3), p. 173–181.

88. Gittelsohn J., Trude A.C.B. and Kim H. (2017) Pricing strategies to encourage availability, purchase, and consumption of healthy foods and beverages: a systematic review, Preventing chronic disease, 14.

89. Hyseni L. et al. (2017) Systematic review of dietary salt reduction policies: Evidence for an effectiveness hierarchy? PloS one, 12(5), p. e0177535.

90. World Bank. (2022). 2.12 World Development Indicators: Health systems. URL: https://wdi.worldbank.org/table/2.12