phОбщественное здоровьеPublic Health2782-16762949-1274ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России10.21045/2782-1676-2024-4-4-43-51ph-230Research ArticleМЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬMEDICAL CAREПроблемные вопросы развития стационарозамещающих технологий в хирургии на догоспитальном этапе и пути их решенияProblematic issues of the development of hospital-replacing technologies in surgery at the prehospital stage and ways to solve themhttps://orcid.org/0000-0002-4006-440XВоробьевВ. В.VorobyovV. V.

Воробьев Владимир Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры амбулаторно-поликлинической помощи

г. Санкт-Петербург

Vladimir V. Vorobyov – Grand PhD in Medical sciences, Professor, Professor of the Department of Outpatient Care

St. Petersburg

vmeda-nio@mil.ruhttps://orcid.org/0009-0000-8772-675XНовиковК. В.NovikovK. V.

Новиков Константин Васильевич – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры амбулаторно-поликлинической помощи

г. Санкт-Петербург

Konstantin V. Novikov – Grand PhD in Medical sciences, Professor, Professor of the Department of Outpatient Care

St. Petersburg

vmeda-nio@mil.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8408-5301ОвчинниковД. В.OvchinnikovD. V.

Овчинников Дмитрий Валерьевич – кандидат медицинских наук, доцент, начальник отдела организации научной работы и подготовки научно-педагогических кадров

г. Санкт-Петербург

Dmitrii V. Ovchinnikov – PhD in Medical sciences, Associate Professor, Head of the Department of Organization of scientific work and training of scientific and pedagogical personnel

St. Petersburg

79112998764@yandex.ruФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical Academy named after S. M. KirovRussian Federation202413122024444351Copyright © Воробьев В.В., Новиков К.В., Овчинников Д.В., 20242024Воробьев В.В., Новиков К.В., Овчинников Д.В.Vorobyov V.V., Novikov K.V., Ovchinnikov D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ph.elpub.ru/jour/article/view/230Введение

Введение. Одной из основных тенденций развития системы здравоохранения в Российской Федерации декларируется смещение акцентов оказания помощи со стационарного звена на амбулаторное. В начале 2000 годов это направление в здравоохранении находило подтверждение своего развития. Однако, положение о смещении центра оказания медицинской помощи со стационарного звена на амбулаторное в настоящее время не находит своего подтверждения, в частности, в амбулаторной хирургии.

Цель исследования

Цель исследования: провести анализ работы дневных хирургических стационаров и определить проблемные вопросы развития стационарозамещающих технологий в хирургии на догоспитальном этапе и предложить пути их решения.

Материалы и методы

Материалы и методы. В основу исследования легли собственные разработки по результатам работы дневных хирургических стационаров в клинике амбулаторной хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, а также статистические данные, научные труды и публикации, представленные в периодической печати наиболее авторитетных в области изучения вопросов развития стационарозамещающих технологий (дневных хирургических стационаров) представителей отечественной медицины.

Результаты

Результаты. В процессе исследования выявлено, что количество выполненных оперативных вмешательств на догоспитальном этапе, начиная с 2005 г. прогрессивно уменьшается. Средняя занятость койки в году в дневных стационарах больниц и поликлиник ниже, чем коек круглосуточного стационара, что свидетельствует о простое коек дневных стационаров и о их недозагруженности. Отмечается низкий оборот койки дневных стационаров. Все это подтверждает наличие проблем и низкой эффективности работы дневных стационаров. Для решения проблемных вопросов развития стационарозамещающих технологий авторы рекомендуют установить «нормативные показатели» работы дневных стационаров, определить статус койки дневного стационара, увеличить оборот койки, установить целевое финансирование дневных стационаров и др. Для совершенствования системы оказания стационарозамещающей помощи на догоспитальном этапе предлагается создание многопрофильного центра стационарозамещающих технологий. Все поликлиники, закрепленные за многопрофильным центром стационарозамещающих технологий, направляют пациентов, которым не может быть оказана плановая медицинская помощь в поликлинике, в многопрофильный центр. В центре отбираются пациенты, которым будет оказана помощь с применением стационарозамещающих технологий. Остальные пациенты направляются на лечение в больницы.

Заключение

Заключение. С целью повышения эффективности работы дневных стационаров необходимо установить нормативные показатели их работы. Требуется увеличить оборот койки дневного стационара. Целесообразно организовать целевое финансирование всех дневных стационаров. Вариантом оптимизации организации стационарозамещающей помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе является создание многопрофильного центра стационарозамещающих технологий, что позволит предотвратить «отток» амбулаторных больных в больницы и повысит эффективность использования коек дневных стационаров.

Introduction

Introduction. One of the main trends in the development of the healthcare system in the Russian Federation is a shift in the emphasis of care from inpatient to outpatient. At the beginning of 2000, this trend in healthcare was confirmed by its development. However, the position on shifting the center of medical care from the inpatient to the outpatient level is currently not confirmed, in particular, in outpatient surgery.

The purpose of the study

The purpose of the study: to analyze the work of day surgical hospitals and identify problematic issues in the development of hospital-replacement technologies in surgery at the prehospital stage and propose ways to solve them.

Materials and methods

Materials and methods. The research materials were our own developments based on the results of the work of day surgical hospitals in the outpatient surgery clinic of the Military Medical Academy of S.M. Kirov, as well as statistical data, scientific works and publications presented in periodicals by the most authoritative representatives of domestic medicine in the field of studying the development of hospital-replacement technologies (day surgical hospitals).

Results

Results. During the study, it was revealed that the number of surgical interventions performed at the prehospital stage has been progressively decreasing since 2005. The average bed occupancy per year in day hospitals of hospitals and clinics is lower than that of 24-hour hospital beds, which indicates the idleness of day hospital beds and their underutilization. There is a low turnover of day hospital beds. All this confirms the presence of problems and low efficiency of day hospitals. To solve problematic issues in the development of hospital-replacement technologies, the authors recommend establishing “normative indicators” for the work of day hospitals, determining the status of a day hospital bed, increasing bed turnover, establishing targeted funding for day hospitals, etc. To improve the system of providing inpatient replacement care at the prehospital stage, it is proposed to create a multidisciplinary center for inpatient replacement technologies. All clinics assigned to the multidisciplinary center for hospital-replacement technologies refer patients who cannot receive routine medical care in the clinic to the multidisciplinary center. The center selects patients who will receive care using hospital-replacement technologies. The remaining patients are sent to hospitals for treatment.

Conclusion

Conclusion. In order to increase the efficiency of day hospitals, it is necessary to establish standard indicators for their work. It is necessary to increase the turnover of day hospital beds. It is advisable to organize targeted funding for all day hospitals. An option for optimizing the organization of inpatient replacement care at the outpatient stage is the creation of a multidisciplinary center for inpatient replacement technologies, which will prevent the “outflow” of outpatients to hospitals and increase the efficiency of using day hospital beds.

стационарозамещающие технологии в хирургиидневной хирургический стационарпоказатели деятельности дневного стационараоборот койкисреднее число занятости койкиэффективность использования дневного хирургического стационараmental disordersmedical legislationpsychiatrypublic mental healthhospital substitutioncommunity psychiatryReferencesПопов А. П. Стационарозамещающие технологии в отечественном здравоохранении (обзор литературы) // Военно-медицинский журнал. – 2020. – Т. 341. – № 4. – С. 12–20.Popov A. P. Hospital-replacing technologies in domestic healthcare (review of literature) // Voenno-Meditsinskii Zhurnal. – 2020. – Vol. 341. – No.4. – P. 12–20.Карайланов М.Г., Русев И. Т., Прокин И. Г. и др. Рациональное использование стационарозамещающих технологий при оказании первичной медико-санитарной помощи // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2016. – № 4. – С. 152–157.Karailanov M.G., Rusev I. T., Prokin I. G. et al. Efficient use of hospital technology in the provision of primary health care // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. – 2016. – No.4. – P. 152–157.Белевитин А.Б., Воробьев В. В., Безуглый А. В. и др. Возможности амбулаторной хирургии // Хирургия. – 2016. – № 3. – С. 49–53.Belevitin A.B., Vorobyov V. V., Bezuglyĭ A. V. et al. Possibilities of ambulatory surgery // Surgery. – 2016. – No. 3. – P. 49–53.Амбулаторная хирургия / под ред. А. Б. Бельских, В. В. Воробьева. СПб.: Гиппократ, 2016. 836 с.Ambulatory surgery / ed. A. B. Belskikh, V. V. Vorobieva. – St. Petersburg: Hippocrates, 2016. – 836 р.Амбулаторно-поликлиническая хирургия / под ред. В. В. Гриценко, С. М. Яшина. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2013. – 451.Ambulatory polyclinic surgery / ed. V. V. Gritsenko, S. M. Yashina. – St. Petersburg: Publishing House of St. Petersburg State Medical University, 2013. – 451 р.Лебедев Н.Н., Решетников С. В., Шихметов А. Н. Стационарозамещающие технологии в многопрофильном клинико-диагностическом центре // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. – 2017. – № 1/2. – С. 9–14.Lebedev N.N., Reshetnikov S. V., Shikhmetov A. N. Stationary-replacing technologies in a multidisciplinary clinical diagnostic center // Outpatient surgery. Stationary-replacing technologies. – 2017. – No. 1/2. – P. 9–14.Руководство по амбулаторной хирургической помощи / под ред. П. Н. Олейникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 904 с.Guide to outpatient surgical care / ed. P. N. Oleinikov. – Moscow: GEOTAR-Media, 2014. – 904 р.Евдаков В.А., Мельников Ю. Ю., Смышляев А. В. Роль дневных стационаров в развитии стационарозамещающих форм медицинской помощи // ГлавВрач. – 2017. – № 1. – С. 3–10.Evdakov V.A., Melnikov Y. Y., Smyshlyaev, A. V. The role of day hospitals in the development of hospital-substituting forms of medical care // Chief Doctor. – 2017. – No. 1. – P. 3–10.Шляфер С. И. Оценка работы дневных стационаров и стационаров на дому в Российской Федерации. Анализ ведения статистической отчетности // Медицина. – 2019. – Т. 7. – № 2. – С. 9–23.Shlyafer S. I. Evaluation of the Work of Day Hospitals and Hospitals at Home in the Russian Federation. Analysis of Statistical Reporting // Medicine. – 2019. – Vol. 7. – No. 2. – P. 9–23.Гильманов А.А., Марапов Д. И., Файзуллина Р. Н. Показатели деятельности и проблемы работы дневных стационаров // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 4. Ст. 83.Gilmanov A.A., Marapov D. I., Fayzullina, R. N. Indicators of activity and problems of work of day stationary // Modern problems of science and education. – 2017. – No. 4. – Art. 83.Мельников Ю.Ю., Бантьева М. Н. Показатели работы дневных стационаров в Российской Федерации, федеральных округах и регионах в динамике за 2010– 2019 годы // Менеджер здравоохранения. – 2021. – № 6. – С. 11–20.Melnikov Y.Y., Bantieva M. N. Performance indicators of day hospitals in the Russian Federation, federal districts and regions in dynamics for 2010–2019 // Health manager. – 2021. – No. 6. – P. 11–20.Воробьев В.В., Давыдов Д. В. Организация оказания хирургической помощи в условиях дневного хирургического стационара // Военно-медицинский журнал. – 2016. – Т. 337. – № 8. – С. 11–15.Vorobyov V.V., Davydov D. V. Organization of the provision of surgical care in a day surgical hospital // Voenno-Meditsinskii Zhurnal. – 2016. – Vol. 337. – No. 8. – P. 11–15.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.