phОбщественное здоровьеPublic Health2782-16762949-1274ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России10.21045/2782-1676-2024-4-2-52-60ph-190Research ArticleМЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬMEDICAL CAREПроблема оплаты краткосрочного случая лечения в стационарном отделении скорой медицинской помощи: анализ и имитационное моделированиеThe problem of payment for short-term treatment in an inpatient emergency department: analysis and simulation modelingТепловВ. М.TeplovV. M.

Теплов Вадим Михайлович – д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений, руководитель отдела скорой медицинской помощи

г. Санкт-Петербург

Vadim M. Teplov – Grand PhD in Medical science, Associate Professor, Professor of the Department of Emergency Medical Care and Injury Surgery, Head of the Department of Emergency Medicine

St. Petersburg

vadteplov@mail.ruСтожаровВ. В.StozharovV. V.

Стожаров Вадим Владимирович – д-р мед. наук, профессор, проректор по безопасности и развитию

г. Санкт-Петербург

Vadim V. Stozharov – Grand PhD in Medical science, Professor, Vice-Rector for Security and Development

St. Petersburg

emergency-spb@mail.ruЦебровскаяЕ. А.TsebrovskayaE. A.

Цебровская Екатерина Андреевна – канд. мед. наук, ассистент кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений, младший научный сотрудник лаборатории организации здравоохранении научно-исследовательского центра

г. Санкт-Петербург

Ekaterina A. Tsebrovskaya – PhD in Medical sciences, assistant at the Department of Emergency Medicine and Injury Surgery, Junior Researcher at the Laboratory of Healthcare Organization of the Research Center

St. Petersburg

tserina@bk.ruКоршуноваА. А.KorshunovaA. A.

Коршунова Александра Александровна – канд. мед. наук, ассистент кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений, заместитель главного врача клиники по клинико-экспертной работе – врач-терапевт управления клиники

г. Санкт-Петербург

Alexandra A. Korshunova – PhD in Medical sciences, assistant of the Department of Emergency Medical Care and Injury Surgery, deputy chief physician of the clinic for clinical expert work – therapist of the clinic management

St. Petersburg

79213382308@ya.ruБурыкинаВ. В.BurykinaV. V.

Бурыкина Валерия Владимировна – ассистент кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений, врач скорой медицинской помощи стационарного отделения скорой медицинской помощи научно-исследовательского института хирургии и неотложной медицины

г. Санкт-Петербург

Valeria V. Burykina – assistant at the Department of Emergency Medical Care and Injury Surgery, emergency physician at the inpatient emergency department of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

St. Petersburg

burylera@yandex.ruЕникееваК. Р.EnikeevaK. R.

Еникеева Кристина Рафаэлевна – студентка лечебного факультета института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского

г. Москва

Kristina R. Enikeeva – student of the Faculty of Medicine, Institute of Clinical Medicine named after. N. V. Sklifosovsky

Moscow

kristinenikeeva@gmail.comБагненкоС. Ф.BagnenkoS. F.

Багненко Сергей Федорович – д-р мед. наук, профессор, ректор

г. Санкт-Петербург

Sergey F. Bagnenko – Grand PhD in Medical science, Professor, Rector

St. Petersburg

rector@1spbgmu.ruФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава РоссииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Academician I. P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University” of the Ministry of Healthcare of Russian FederationRussian FederationФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава РоссииРоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian Federation202401072024425260Copyright © Теплов В.М., Стожаров В.В., Цебровская Е.А., Коршунова А.А., Бурыкина В.В., Еникеева К.Р., Багненко С.Ф., 20242024Теплов В.М., Стожаров В.В., Цебровская Е.А., Коршунова А.А., Бурыкина В.В., Еникеева К.Р., Багненко С.Ф.Teplov V.M., Stozharov V.V., Tsebrovskaya E.A., Korshunova A.A., Burykina V.V., Enikeeva K.R., Bagnenko S.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ph.elpub.ru/jour/article/view/190

Цель исследования: проведение организационного эксперимента и клинико-экономического анализа эффективности стационара при лечении пациентов терапевтического профиля в зависимости от наличия в структуре медицинской организации стационарного отделения скорой медицинской помощи. Материалы и методы. При помощи ретроспективного анализа 474 случаев оказания медицинской помощи при ухудшении течения гипертонической болезни в течение года изучены сроки пребывания пациентов в стационаре, суммы выставленных счетов в зависимости от срока пребывания и соответствие проведенного объема обследования требованиям критериям качества оказания медицинской помощи. В последующем с помощью имитационного моделирования выполнен сравнительный анализ перераспределения потоков пациентов с целью выявления оптимальных экономических и логистических решений. Результаты. При сравнении сроков пребывания пациентов выявлено, что в 63,9% случаев выписка происходила с коек динамического наблюдения в течение первых суток. Анализ соблюдения критериев качества оказания медицинской помощи показал, что в стационарном отделении скорой медицинской помощи за минимальный промежуток времени выполняется практически весь требуемый объем диагностики и лечения. При наличии в структуре стационара стационарного отделения скорой медицинской помощи модель работы становится существенно более интенсивной, но недофинансированной. Заключение. Возможности стационарных отделений скорой медицинской помощи обеспечивают краткосрочное лечение пациентов с соблюдением критериев качества оказания специализированной помощи, при этом сохраняется большая пропускная способность в сравнении с терапевтическим отделением. Исходя из полученных результатов, оплата случаев не должна сопровождаться применением признака прерванности случая.

The purpose of the study: to conduct a clinical and economic analysis of the treatment effectiveness of the patients with a therapeutic profile, depending on the presence of an inpatient emergency department in the structure of the medical organization. Materials and methods. With the help of a retrospective analysis of 474 cases of hypertension worsening during the year, patients length of stay in the hospital, the amount of bills issued depending on the length of stay and the compliance of the conducted volume of examination with the requirements of the criteria for the quality of medical care were studied. Subsequently, using simulation modeling, a comparative analysis of the redistribution of patient flows was performed in order to identify optimal economic and logistical solutions. Results. When comparing the length of stay of patients, it was revealed that in 63.9% of cases, discharge occurred from dynamic observation beds during the first day. The analysis of compliance with the criteria for the quality of medical care showed that in the inpatient emergency department, almost the entire required amount of diagnosis and treatment is performed in a minimum period of time. If there is an inpatient emergency department in the hospital structure, the work model becomes significantly more intensive, but underfunded. Conclusion. The capabilities of inpatient emergency departments ensure short-term treatment of patients in compliance with the quality criteria of specialized care, while maintaining a large throughput compared to the therapeutic department. Based on the results obtained, the payment of cases should not be accompanied by the use of a sign of interruption of the case.

стационарное отделение скорой медицинской помощиимитационное моделированиеорганизация здравоохраненияклинико-статистические группыкритерии качествакраткосрочная госпитализациягипертоническая болезнькойки терапевтического профилякойки динамического наблюдениякойки краткосрочного пребыванияinpatient emergency departmentsimulation modelinghealthcare organizationclinical and statistical groupsquality criteriashort-term hospitalizationhypertensiontherapeutic profile bedsdynamic observation bedsshort-term stay bedsReferencesКарайланов М. Г., Русев И. Т., Прокин И. Г. Рациональное использование стационарозамещающих технологий при оказании первичной медико-санитарной помощи. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2016 № 4(56): 152–157.Karailanov M. G., Rusev I. T., Prokin I. G. Rational use of inpatient replacement technologies in the provision of primary health care// Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2016 № 4(56). P. 152–157. (In Russ).Махновский А. И., Барсукова И. М., Пенюгина Е. Н., Дубикайтис П. А. (2023) «Проблемы использования коечного фонда стационарных отделений скорой медицинской помощи в медицинских организациях Санкт-Петербурга». Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов под редакцией Вишнякова Н. И. Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия.Makhnovsky A. I., Barsukova I. M., Penyugina E. N., Dubikaitis P. A. (2023) «Problems of using the bed stock of inpatient emergency departments in medical organizations of St. Petersburg». Problems of urban healthcare: Collection of scientific papers edited by Vishnyakov N. I. State Budgetary Institution «St. Petersburg Scientific Research Institute of Emergency Medicine named after I. I. Dzhanelidze», St. Petersburg, Russia. (In Russ).Барсукова И. М., Ким И. В., Пенюгина Е. Н., Тявокина Е. Ю. (2022) «Особенности организации работы стационарного отделения скорой медицинской помощи для пациентов акушерско-гинекологического профиля». Джанелидзевские чтения. Сборник научных трудов научно-практической конференции, Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», г. Санкт-Петербург, Россия.Barsukova I. M., Kim I. V., Penyugina E. N., Tyavokina E. Y. (2022) «Features of the organization of the work of the inpatient emergency department for obstetric and gynecological patients». Janelidze Readings. Collection of scientific papers of the scientific and practical conference, St. Petersburg: State Budgetary Institution «St. Petersburg Scientific Research Institute of Emergency Medicine named after I. I. Janelidze», St. Petersburg, Russia. (In Russ).Багненко С. Ф., Мирошниченко А. Г., Алимов Р. Р., Шляфер С. И. Оценка состояния скорой медицинской помощи в разных условиях ее оказания в Российской Федерации // Анестезиология и реаниматология (Медиа Сфера). 2021. 2:124–130.Bagnenko S. F., Miroshnichenko A. G., Alimov R. R., Shlyafer S. I. Assessment of the state of emergency medical care in different conditions of its provision in the Russian Federation / // Anesthesiology and intensive care (Media Sphere). 2021. № 2. P. 124–130. (In Russ).Мешков М. А., Минулин И. Б., Баранова Н. Н. Учет нежелательных событий в организациях, оказывающих скорую медицинскую помощь. Анализ зарубежной медицинской литературы // Менеджмент качества в медицине. 2021. 3: 108–112.Meshkov M. A., Minulin I. B., Baranova N. N. Accounting for undesirable events in organizations providing emergency medical care. Analysis of foreign medical literature // Quality management in medicine. 2021. № 3. P. 108–112. (In Russ).Хоминец В. В., Барсукова И. М., Махновский А. И. (2023) «Особенности финансового обеспечения стационарного этапа скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге». Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов под редакцией Н. И. Вишнякова. Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», г. Санкт-Петербург, Россия.Khominets V. V., Barsukova I. M., Makhnovsky A. I. Features of financial support for the stationary stage of emergency medical care in St. Petersburg // Problems of urban healthcare: Collection of scientific papers / Edited by N. I. Vishnyakov. Volume Issue 28. – St. Petersburg: State Budgetary Institution «St. Petersburg Scientific Research Institute of Emergency Medicine named after I. I. Janelidze», 2023. P. 185–191. (In Russ).Федяев Д. В., Лазарева М. Л., Владимиров С. К. Методология анализа системы оплаты медицинской помощи на региональном уровне в рамках модели клинико-статистических групп // Профилактическая медицина. 2018. 21(6): 5–11.Fedyaev D. V., Lazareva M. L., Vladimirov S. K. Methodology for analyzing the system of payment for medical care at the regional level within the framework of the model of clinical and statistical groups // Preventive medicine. 2018. 21(6). P. 5–11. (In Russ).Горин С. Г., 2017. Совершенствование механизмов финансирования высокотехнологичной медицинской помощи с использованием клинико-статистических групп. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук, специальность 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение», Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранении, Москва, Россия.Gorin S. G., 2017. Improvement of financing mechanisms for high-tech medical care using clinical and statistical groups. Abstract of Ph D. Dissertation, specialty «Public health and healthcare», Central research institute of healthcare organization and informatization, Moscow, Russia. (In Russ).What is DRG (Diagnosis Related Group)? Доступен по ссылке: https://www.verywellhealth.com/drg-101-what-is-a-drg-how-does-it-work-3916755 (Accessed: 18 December 2023).What is DRG (Diagnosis Related Group)? available at: https://www.verywellhealth.com/drg-101-what-is-a-drg-how-does-it-work-3916755 (Accessed: 18 December 2023).What is DRG (Diagnosis Related Group)? Доступен по ссылке: https://icd.codes/articles/what-is-drg (Accessed: 18 December 2023).What is DRG (Diagnosis Related Group)? available at: https://icd.codes/articles/what-is-drg (Accessed: 18 December 2023).Обухова О. В., Брутова А. С., Базарова И. Н. Особенности оплаты прерванных случаев лечения в стационарных условиях // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2015. 4(22): 37–42.Obukhova O. V., Brutova A. S., Bazarova I. N. Features of payment for interrupted inpatient treatment cases // Medical technologies. Evaluation and selection. 2015. 4(22). P. 37–42. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.